Ответы к тесту НМО на тему «Ортопедическое лечение больных с патологической стираемостью твердых тканей зубов»
1. В частную клинику к врачу-ортопеду обратилась пациентка, 48 лет, с жалобами на повышенную чувствительность зубов на нижней челюсти в переднем отделе, возникшую месяц назад. Со слов пациентки: общее состояние удовлетворительное, из общесоматических заболеваний: нарушения функций паращитовидной железы, аллергическая реакция на шерсть кошек. Протезирование проведено 2 года назад мостовидным протезом на зубы 1.4-1.6, 2.5-2.7 и одиночными коронками на зубы 3.5, 3.6, 3.7 и 4.5, 4.7. Семь месяцев назад пациентка поменяла место работы, в настоящий момент профессиональная деятельность связана с длительным нервным напряжением, отмечает непроизвольные движения нижней челюсти при плотном смыкании челюстей.
Объективно: лицо симметричное, кожный покров нормальной окраски без видимых изменений. Высота нижнего отдела лица сохранена.
При пальпации: тонус жевательных мышц повышен. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей.
В полости рта: преддверие полости рта нормальной глубины, уздечки губ и языка, а также тяжи в норме. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимых изменений. Мостовидные протезы на верхней челюсти в хорошем состоянии. Зубы, ограничивающие дефект на верхней челюсти, без патологической подвижности. Отмечается убыль твёрдых тканей до поверхностных слоёв дентина на зубах 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3. На верхней челюсти незначительно стерта эмаль режущих краёв и бугорков на зубах 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4.
На ортопантомограмме: без особенностей.
Примечание: о — отсутствует; п — пломба; с — кариес; к — коронка; и — искусственный.
1) Дефект твёрдых тканей кариозного происхождения;
2) Физиологическая стираемость зубов;
3) Патологическая повышенная стираемость зубов;+
4) Патологическая задержанная стираемость зубов.
2. В поликлинику обратился 67-летний пациент с жалобами на боли, щёлканье в суставе, острые края зубов, часто травмирующие слизистую оболочку полости рта.
Со слов пациента: общее состояние удовлетворительное, из общесоматических нарушений отмечает гастрит, аллергические реакции отрицает. Ранее протезирование не проводили.
При осмотре: лицо симметричное, кожный покров нормальной окраски без видимых патологических изменений; высота нижнего отдела лица снижена, углы рта опущены.
При пальпации тонус жевательных мышц повышен. При открывании рта отмечается щелчок в височно-нижнечелюстном суставе.
В полости рта следующие патологические изменения: убыль твёрдых тканей до поверхностных слоев дентина на всех группах зубов верхней и нижней челюсти, зубы имеют форму с кратерообразными участками на окклюзионной поверхности. Отсутствуют зубы 1.5, 3.5.
На ортопантомограмме: без особенностей.
Примечание: о — отсутствует; п — пломба; с — кариес; к — коронка; и — искусственный.
1) Повышенная генерализованная стираемость I степени некомпенсированной формы;
2) Повышенная генерализованная стираемость II степени компенсированной формы;
3) Повышенная локализованная стираемость II степени некомпенсированной формы;
4) Повышенная генерализованная стираемость II степени некомпенсированной формы.+
3. Пациентка, 37 лет, обратилась с жалобами на неудовлетворительный внешний вид зубов на нижней и верхней челюсти в переднем отделе.
Со слов пациентки: общее состояние удовлетворительное, общесоматические заболевания: вегетососудистая дистония, поллиноз. Муж отмечает ночное неконтролируемое скрежетание зубами. Ранее протезирование не проводили.
При осмотре: лицо симметричное, кожный покров нормальной окраски без видимых изменений. Высота нижнего отдела лица сохранена.
При пальпации: тонус жевательных мышц повышен. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей.
В полости рта: преддверие полости рта нормальной глубины, уздечки губ и языка, а также тяжи в норме. Слизистая оболочка бледно-розовая, без видимых патологических изменений. Отмечается дефект твёрдых тканей зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 на 1/3 высоты коронки зуба.
Вид прикуса — мезиальный.
На ортопантомограмме: без особенностей.
Примечание: о — отсутствует; п — пломба; с — кариес; к — коронка; и — искусственный.
Диагноз «локализованная компенсированная патологическая стираемость II степени».
1) Стирание в горизонтальной плоскости;
2) Смешанная форма: стирание в горизонтальной и вертикальной плоскостях;
3) В вертикальной плоскости: стирается губная поверхность верхних передних зубов и язычная — нижних;+
4) В вертикальной плоскости: стирание нёбной поверхности передних зубов верхней челюсти и губной поверхности зубов-антагонистов на нижней челюсти.
4. Пациент, 40 лет, обратился в поликлинику с жалобами на неудовлетворительную эстетичность улыбки.
Со слов пациента: общее состояние удовлетворительное, общесоматических нарушений нет, аллергические реакции отрицает. Ранее проведено протезирование одиночными коронками на зубы 1.5, 2.6, 3.6, 3.7.
При осмотре: лицо симметричное, кожный покров нормальной окраски без видимых патологических изменений. Высота нижнего отдела лица сохранена.
При пальпации: тонус жевательных мышц повышен. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей.
В полости рта: преддверие полости рта нормальной глубины, уздечки губ, а также тяжи в норме. Уздечка языка укорочена. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Альвеолярный отросток в переднем отделе верхней челюсти гипертрофирован, отмечается убыль твёрдых тканей до уровня пульпарной камеры в горизонтальной и вертикальной (с вестибулярной стороны на нижних и с оральной стороны на верхних) плоскости зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3. Отсутствуют зубы 1.8, 2.2, 3.3, 4.7, 4.8.
На ортопантомограмме — без особенностей.
Примечание: о — отсутствует; п — пломба; с — кариес; к — коронка; и — искусственный.
Диагноз «локализованная компенсированная форма повышенного стирания твёрдых тканей зубов III степени».
1) Методом постепенной дезокклюзии провести специальную подготовку (перестройку альвеолярной кости). После создания необходимого межокклюзионного пространства восстановить коронки зубов вкладками;
2) При данной клинической картине необходимо провести специальную подготовку (перестройку альвеолярной кости) с помощью накусочных пластинок или ортопедических аппаратов, создав межокклюзионный промежуток для последующего восполнения стёртых тканей зубов. Далее показано протезирование искусственными коронками;
3) Без предварительной подготовки провести протезирование искусственными коронками;
4) Методом постепенной дезокклюзии провести специальную подготовку (перестройку альвеолярной кости). После создания необходимого межокклюзионного пространства восстановить коронки зубов штифтовыми конструкциями.+
5. В поликлинику обратилась пациент, 55 лет. После проведения тщательного сбора анамнеза, рентгенографии всех зубов, электроодонтодиагностики всех зубов, изучения диагностических моделей, изучения окклюзиограмм, определения высоты нижнего отдела лица врач поставил диагноз «некомпенсированная форма повышенного стирания генерализованного характера».
1) Боль, щёлканье, крепитация в суставе, чувство заложенности и шум в ушах, снижение слуха, сухость во рту, головная боль;
2) Повышение тонуса, асинхронное сокращение мышц, нарушение формы волн на мастикациограммах, увеличение продолжительности жевательного цикла;
3) Носогубные и подбородочные складки становятся более выраженными, опущение углов рта, наличие «заед», лицо приобретает старческий вид;
4) Уменьшением вертикальных размеров коронок всех зубов при сохранённой высоте нижнего отдела лица.+
6. Пациентка, 55 лет, обратилась с жалобами на боли в височно-нижнечелюстном суставе. После сбора анамнеза, проведения рентгенографии всех зубов, электроодонтодиагностики всех зубов, изучения диагностических моделей и окклюзиограмм, определения высоты нижнего отдела лица врач поставил диагноз «генерализованная компенсированная форма повышенного стирания твёрдых тканей зубов III степени».
1) Протезирование с помощью штифтовых конструкций с одномоментным повышением высоты нижнего отдела лица на 4-6 мм;
2) Корни стёртых зубов удалить, частично с иссечением альвеолярной кости. Лечение проводить в два этапа — непосредственное и отдалённое. Сразу после удаления зубов необходимо изготовить съёмные непосредственные протезы, которые обеспечивают более быстрое заживление лунок удалённых зубов, формируют профиль альвеолярного гребня, обеспечивают пациентам полноценный приём пищи, восстанавливают эстетику и функцию речи. После полного заживления лунок удалённых зубов необходимо провести постоянное протезирование. Возможно изготовление съёмных протезов, а также замещение отсутствующих зубов ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты;+
3) Необходимо изготовить пластмассовые капы на группу зубов, разобщив остальные зубы на 2 мм. Повышенная нагрузка вызывает перестройку костной ткани с уменьшением её объёма. После возникновения контакта разобщённых зубов можно повторно наложить слой самотвердеющей пластмассы на имеющуюся капу. После перестройки костной ткани в одной функционально ориентированной группе зубов необходимо повторить процедуру в других участках. Конечная цель — создание оптимального межокклюзионного промежутка для изготовления несъёмных или съёмных конструкций зубных протезов;
4) Протезирование с созданием трёхпунктного контакта на встречных коронках или вкладках.
7. Что не относят к особенностям протезирования пациентов с некомпенсированной генерализованной стираемостью III степени и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава?
1) Все изменения положения нижней челюсти необходимо проводить под рентгенологическим контролем височно-нижнечелюстных суставов;
2) Повышать высоту нижнего отдела лица необходимо на 2-4 мм каждые 1-1,5 мес;
3) Возраст пациента;+
4) Для восстановления высоты нижнего отдела лица предпочтение следует отдавать несъёмным протезам.
8. На приёме у врача стоматолога 60-летняя пациентка. Женщина интересуется, какие факторы провоцируют физиологическое стирание твёрдых тканей зубов?
1) С возрастом происходит атрофия костной ткани, изменяется соотношение между коронкой и корнем зуба;+
2) Нарушения энамело- и дентиногенеза при болезнях матери и ребёнка;
3) Аномалии и деформации прикуса;
4) Вредные физические или химические факторы.
