Ответы к тесту НМО на тему «Язвенный колит»
1. Больной, 35 лет, поступил в клинику с жалобами на учащенный жидкий стул, боли в животе, постоянные позывы и болезненность при дефекации, кровь в стуле. При колоноскопии обнаружены диффузные изменения в прямой кишке в виде гиперемированной, зернистой, легко кровоточащей слизистой оболочки, местами покрытой серовато-белыми пленчатыми наложениями. В вышележащих отделах кишечника патологических изменений не обнаружено. Взяты биоптаты из пораженных участков прямой кишки. Результаты микробиологических исследований оказались отрицательными.
С каким направительным эндоскопическим диагнозом биопсийный материал поступил в патологоанатомическое отделение и какие эндоскопические (макроскопические) изменения являются диагностическими?
1) Клинический диагноз «неклассифицируемый колит». Диагностически важные эндоскопические изменения — диффузный эрозивный проктит;
2) Клинический диагноз «язвенный колит». Диагностически важные эндоскопические изменения — диффузный эрозивный проктит;+
3) Клинический диагноз «болезнь Крона». Диагностически важные эндоскопические изменения — диффузный эрозивный проктит;
4) Клинический диагноз «язвенный колит». Диагностически важные эндоскопические изменения — отсутствие поражения вышележащих отделов кишечника.
2. Больная, 18 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в животе, учащенный стул с кровью. При колоноскопии обнаружены диффузные изменения в прямой кишке в виде гиперемированной, зернистой, легко кровоточащей слизистой оболочки с множественными эрозиями. В вышележащих отделах кишечника патологических изменений не обнаружено. Взяты биоптаты из пораженных участков прямой кишки. Результаты микробиологических исследований оказались отрицательными.
Какие морфологические изменения в биоптатах являются диагностическими?
1) Хроническое диффузное активное воспаление с распространением инфильтрата в базальные отделы собственной пластинки и глубже, базальный плазмоцитоз, эрозии и структурные нарушения ворсин;+
2) Хроническое диффузное воспаление, лейкоциты в составе инфильтрата, выраженная гиперплазия лимфоидной ткани;
3) Хроническое диффузное активное воспаление и склероз собственной пластинки слизистой оболочки;
4) Хроническое диффузное активное воспаление и неказеозные эпителиоидно-клеточные гранулемы.
3. Больная, 25 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в животе и диарею. При колоноскопии в прямой кишке обнаружены гиперемия и легкая ранимость слизистой оболочки, множественные эрозии. В вышележащих отделах кишечника патологических изменений не выявлено. Взяты биоптаты из пораженных участков прямой кишки.
С какими заболеваниями необходима дифференциальная диагностика при изучении биоптатов и какие бактериальные кишечные инфекции могут иметь сходную локализацию и морфологическую картину изменений?
1) Иерсиниоз, туберкулез;
2) Болезнь Крона, туберкулез;
3) Сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз;
4) Болезнь Крона, шигеллез, амебиаз.+
4. Больной, 29 лет, поступил в клинику с жалобами на диарею, боли в животе, кровь в стуле. При колоноскопии обнаружен диффузный эрозивный проктит и предположен диагноз «язвенный колит». Взяты биоптаты из пораженных участков прямой кишки. Результаты микробиологических исследований оказались отрицательными.
Какие существуют взгляды на этиологию и патогенез данного заболевания?
1) Аутоиммунная, аллергическая, инфекционно-аллергическая;
2) Генетическая, врожденная непереносимость определенных веществ;
3) Инфекционная, генетическая, аутоиммунная и др;+
4) Инфекционная, инфекционно-аллергическая, метаболическая.
5. Больная, 19 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в животе, диарею, кровь в стуле. При колоноскопии обнаружен диффузный эрозивный проктит и предположен диагноз «язвенный колит». Взяты биоптаты из пораженных и непораженных участков кишки. Результаты микробиологических исследований оказались отрицательными.
Каковы характер течения этого заболевания и его возможные осложнения?
1) Характер течения — хронический. Осложнения: кишечные — перфорации, кровотечения, рак толстой кишки; внекишечные — кахексия, анемия, амилоидоз, а также осложнения, связанные с иммуносупрессивной терапией;+
2) Характер течения — прогрессирующий. Осложнения: кишечные — рак толстой кишки; внекишечные — амилоидоз, а также осложнения, связанные с иммуносупрессивной терапией;
3) Характер течения — рецидивирующий. Осложнения: кишечные — перфорации, кровотечения; внекишечные — кахексия, анемия, амилоидоз, а также осложнения, связанные с иммуносупрессивной терапией;
4) Характер течения — хронический. Осложнения: кишечные — перфорации, кровотечения; внекишечные — анемия, а также осложнения, связанные с иммуносупрессивной терапией.
6. Больной, 28 лет, поступил в плановом порядке в клинику с диагнозом «язвенный колит», леченный иммуносупрессивными препаратами в течение 5 лет. В результате обследования был сделан вывод о высокой эффективности терапии и полной ремиссии заболевания.
Какие данные используют для оценки течения и результатов лечения заболевания?
1) Эндоскопические, биохимические;
2) Эндоскопические, иммунологические;
3) Эндоскопические, клинические;
4) Эндоскопические, морфологические.+
7. Больная, 26 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в животе, диарею, кровь в стуле. При колоноскопии обнаружен диффузный эрозивный проктит и единичные эрозии в поперечно-ободочной кишке. Взяты биоптаты из прямой кишки.
Достаточно ли этих биопсий для установления диагноза?
1) Достаточно;
2) В данном наблюдении достаточно;
3) Недостаточно, следовало бы взять биопсии также и из пораженных участков поперечно-ободочной кишки;
4) Недостаточно, следовало бы взять биопсии из всех отделов толстой кишки и из терминального отдела подвздошной кишки, включая пораженные и непораженные участки.+
8. У больного, 28 лет, с длительно леченным язвенным колитом, при колоноскопии с биопсией обнаружены псевдополипы с выраженной воспалительной инфильтрацией и очагами умеренного полиморфизма эпителиоцитов, которые имеют кубическую и призматическую форму. Атипичные митозы отсутствуют.
Какое морфологическое заключение следует сделать в плане оценки таких очагов?
1) Псевдодисплазия низкой степени;
2) Изменения неопределенны в отношении дисплазии (псевдодисплазия);+
3) Дисплазия низкой степени;
4) Псевдополип с выраженной воспалительной инфильтрацией и очагами умеренного полиморфизма эпителиоцитов.
9. У больной, 36 лет, с длительно леченным язвенным колитом при колоноскопии с биопсией обнаружены очаги слизистой оболочки с минимальной воспалительной инфильтрацией и очагами выраженного полиморфизма эпителиоцитов. Возникли сложности в дифференцировке регенераторных изменений от дисплазии.
Какое морфологическое исследование может помочь уточнить диагноз ?
1) Иммуногистохимическое исследование с антителами к р53;+
2) Иммуногистохимическое исследование с антителами к Ki-67;
3) Иммуногистохимическое исследование с антителами к CD3;
4) Иммуногистохимическое исследование с антителами к S100.
10. У больного, 38 лет, леченного по поводу язвенного колита, при колоноскопии с биопсией в одном из биоптатов слизистой оболочки сигмовидной кишки обнаружены гранулемы без центрального некроза в очаге разрушенных крипт.
Правильно ли был пересмотрен диагноз («болезнь Крона») и могут ли такие гранулемы выявляться при язвенном колите?
1) Неправильно, гранулемы при болезни Крона отличаются некрозом в их центре;
2) Неправильно, такие гранулемы характерны для туберкулеза;
3) Неправильно, такие гранулемы могут выявляться у отдельных больных язвенным колитом;+
4) Правильно, такие гранулемы не могут выявляться у больных язвенным колитом.
