Ответы к тесту НМО на тему «Тест с с ответами по теме Фенотипы кашля»
1. Мужчина, 58 лет, поступил в приемное отделение после потери сознания. Родственники вызвали скорую помощь в связи с тем, что во время приступа кашля больной «посинел» и потерял сознание на 2-3 мин. Пациент жалуется на одышку при физической нагрузке и приступы кашля с плохо отходящей густой мокротой в течение многих лет. В последние полгода приступы участились, стали сопровождаться потемнением в глазах и головокружением. Из анамнеза известно, что пациент длительно страдает хроническим бронхитом. В ходе опроса выявлено, что последние полгода-год спит на двух подушках. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки без изменений. Частота сердечных сокращений 72 в минуту, артериальное давление 140/80 мм рт.ст., частота дыхательных движений 20 в минуту. При аускультации выслушивается акцент II тона над легочной артерией, над всей поверхностью легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. По данным электрокардиографии и эхокардиографии врачом сделан вывод о развитии у больного легочного сердца на фоне хронической обструктивной болезни легких.
Какое из осложнений кашля можно предположить у данного пациента?
1) Гипотония;
2) Беттолепсия;+
3) Пневмоторакс;
4) Кровоизлияние в головной мозг.
2. Мужчина, 37 лет, обратился на прием к терапевту в поликлинику по месту жительства с жалобами на кашель с выделением мокроты в течение месяца после перенесенной простуды. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 °С, видимые слизистые оболочки розовые чистые. По данным рентгенографии органов грудной клетки патологических изменений не выявлено.
К какому типу можно отнести кашель данного пациента?
1) Хронический;
2) Острый;
3) Сухой;
4) Подострый.+
3. Пациентка, 50 лет, обратилась к терапевту в поликлинику по месту жительства с жалобами на приступы мучительного сухого кашля в течение месяца. Из анамнеза: около 1,5 мес назад начала прием эналаприла по поводу гипертонической болезни. При опросе: кашель не связан с временем суток, в положении лежа не усиливается, заложенности носа и насморк не отмечает. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки без особенностей, температура тела 36,8 °С. Частота сердечных сокращений 70 в минуту, артериальное давление 130/80 мм рт.ст. При аускультации хрипов в легких не выслушивается.
Какую причину кашля в первую очередь можно предположить в данном случае?
1) Прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента;+
2) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
3) Бронхиальная астма;
4) Кашлевой синдром верхних дыхательных путей.
4. Пациентка, 17 лет, обратилась к пульмонологу по направлению участкового терапевта. Предъявляет жалобы на частые приступы интенсивного кашля, иногда сопровождающиеся рвотным рефлексом, не проходящие в течение месяца. Со слов пациентки, все это время лечилась у терапевта по поводу острого бронхита, принимала лизаты бактерий, бромгексин, шалфея лекарственного листьев экстракт + шалфея лекарственного листьев масло (таблетки для рассасывания), амоксициллин + клавулановая кислота. Объективно: общее состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое, кожные покровы без особенностей, температура тела 36,6 °С Слизистые оболочки зева гиперемированы, при аускультации над всей поверхностью легких дыхание жесткое. По данным осмотра и анамнеза врачом установлен предварительный диагноз «коклюш».
Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
1) Рентгенография органов грудной клетки;
2) Бактериологическое и серологическое исследование;+
3) Компьютерная томография органов грудной клетки;
4) Спирометрия.
5. Пациент, 39 лет, длительное время наблюдается у пульмонолога по поводу хронической обструктивной болезни легких. Данное обращение в связи обострением, которое началось 3 нед назад, за это время кашель стал более частым и в конце концов стал сопровождаться выделением большого количества мокроты до 50 мл/сут. В ходе обследования выяснилось, что в обоих легких начали образовываться бронхоэктазы. В качестве лечения пациент самостоятельно начал принимать бромгексин и кодеин.
Какие показания в данном случае имеются для назначения (кроме лекарственной терапии) постурального дренажа?
1) Только формирование бронхоэктазов;
2) Совместное применение пациентом отхаркивающего и противокашлевого средства;
3) Выделение большого количества мокроты — более 30 мл/сут;
4) Наличие бронхоэктазов и отделение мокроты более 30 мл/сут.+
6. Пациентка, 50 лет, обратилась к пульмонологу с жалобами на участившийся в течение последнего месяца кашель с выделением 30-40 мл мокроты в сутки, повышение температуры тела до 37,5 °С, при посеве мокроты получен рост золотистого стафилококка в клинически значимом количестве. При расспросе выяснилось, что пациентка курит с 25 лет, в последнее время около половины пачки в день. При дообследовании на компьютерной томограмме выявили, что в верхней доле правого легкого периплеврально имеется булла диаметром до 7 см.
Какие противопоказания к применению активной дыхательной техники наблюдаются у данной пациентки?
1) Посев мокроты выявил наличие золотистого стафилококка;
2) Повышение температуры тела до субфебрилитета;
3) Наличие буллы в верхней доле правого легкого;+
4) Выделение большого количества мокроты.
7. Пациентка, 64 года, обратилась к терапевту в поликлинику по месту жительства с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 38,5 °С, кашель с отделением небольшого количества вязкой мокроты зеленого цвета. Указанные выше симптомы появились после переохлаждения. После обследования был поставлен диагноз «острый гнойный бронхит».
Препарат какой группы можно назначить в данном случае для оказания противовоспалительного, антибактериального, иммуномодулирующего и мукоактивного эффекта?
1) Макролиды;+
2) Ингаляционные глюкокортикоиды;
3) Пептидные муколитики;
4) Производные вазицина.
8. Пациент, 68 лет, обратился к терапевту с жалобами на насморк, боль в горле, кашель с отхождением небольшого количества вязкой мокроты, слабость, утомляемость, беспокойство и бессонницу из-за часто возникающих приступов кашля. Из анамнеза известно, что пациент страдает простудными заболеваниями до 5-6 раз в год. При осмотре выявлены повышение температуры тела до 37,5 °С, гиперемия задней стенки глотки, в нижней и средней долях правого легкого выслушиваются сухие свистящие хрипы.
Какой препарат в данном случае может быть порекомендован врачом по своим анксиолитическим свойствам?
1) Дорназа альфа;
2) Гвайфенезин;+
3) Ацетилцистеин;
4) Гипертонический раствор поваренной соли.
9. Пациент, 49 лет, обратился к участковому терапевту по поводу кашля, который появился около 2 нед назад на фоне заболевания гриппом. Кашель возникает приступами, сопровождается отхаркиванием скудного количества мокроты белого цвета. Приступы кашля возникают до 10 раз в сутки, больше днем, и длятся по 3-5 мин, что, со слов пациента, «мешает преподавать в школе». Других симптомов болезни не отмечается. Объективно: дыхание 18 в минуту, при аускультации дыхание жесткое, выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы.
Применение какого препарата в данном случае позволит максимально полно воздействовать на патогенез кашля?
1) Декстрометорфан;
2) Бромгексин + гвайфенезин + сальбутамол;+
3) Дорназа альфа;
4) Ацетилцистеин в сочетании с 14-членными макролидами.
