Ответы к тесту НМО на тему «Стандартные, малоинвазивные и расширенные хирургические доступы при эндопротезировании коленного сустава»
1. Выполнение остеотомии с медиальной или латеральной стороны определяется
1) медиальным или латеральным доступом к суставу;+
2) предпочтением хирурга;
3) преимущественным кровоснабжением бугристости с латеральной стороны;
4) преимущественным кровоснабжением бугристости с медиальной стороны.
2. Выполняя доступ к суставу, необходимо иссекать рубцы
1) косые;
2) поперечные;
3) продольные;+
4) фигурные.
3. Длина проксимального рассечения разгибательного аппарата при менее инвазивных доступах составляет
1) 1-2 см;
2) 2-3 см;+
3) 4-5 см;
4) более 5 см.
4. Латеральный доступ обладает следующими преимуществами
1) латеральные пластиты после предыдущего МОС легко доступны;+
2) латеральный подвывих/вывих надколенника легко устраним;+
3) мягкотканный релиз выполняется непосредственно в ходе доступа;+
4) привычный и удобный для хирурга;
5) ускоряется реабилитация пациента в послеоперационном периоде.
5. Малоинвазивный доступ целесообразен при
1) одномыщелковом эндопротезировании;+
2) стремлении пациента к оптимальному косметическому результату;
3) тотальном эндопротезировании при незначительной фронтальной деформации;
4) тотальном эндопротезировании при хорошей амплитуде движений;
5) тотальном эндопротезировании у пациентов с нормостеническим телосложением.
6. Недостатками доступа с расслоением m. vastus medialis (Midvastus) являются
1) медленнее восстанавливается функция сустава в сравнении со стандартной артротомией;
2) риск отрыва связки надколенника;+
3) сложности расширения доступа в случае необходимости;+
4) трудно вывихнуть или ротировать надколенник при хорошо развитой мускулатуре бедра;+
5) часто требуется латеральный релиз капсулы сустава.
7. Недостатками латерального доступа являются
1) замедленная реабилитация пациента в послеоперационном периоде;
2) недостаток опыта применения для большинства хирургов;+
3) нетрадиционное (зеркальное) расположение резекторных блоков;+
4) проблемы с ушиванием мягких тканей после устранения деформации;+
5) сложности при манипуляциях на медиальных структурах и риск их повреждения.+
8. Недостатками менее инвазивных доступов являются
1) затруднено удаление излишков вытесненного цемента;+
2) риск ятрогенного повреждения мягких тканей;+
3) увеличение количества ошибок в пространственном расположении компонентов;+
4) увеличение кровопотери;
5) увеличение продолжительности операции.+
9. Оптимальным методом остеосинтеза бугристости большеберцовой кости является
1) остеосинтез 2-3 стягивающими винтами;+
2) остеосинтез не требуется, достаточно иммобилизации сустава;
3) остеосинтез нерассасывающимся шовным материалом;
4) проволочный серкляжный шов.
10. Показанием к использованию латерального доступа является
1) вальгусная деформация с подвывихом/вывихом надколенника;+
2) выраженная сгибательная контрактура;
3) фиксированная вальгусная деформация;+
4) фиксированная варусная деформация.
11. После выполнения артротомии жировое тело
1) иссекается полностью;
2) иссекаются участи жирового тела, ограничивающие визуализацию внутрисуставных структур;+
3) сохраняется полностью.
12. После выполнения артротомии синовиальную оболочку
1) иссекают полностью;
2) иссекают участки с выраженным воспалением;+
3) сохраняют полностью.
13. После применения расширенного доступа при эндопротезировании иммобилизация коленного сустава показана
1) всегда;
2) никогда;
3) показания устанавливаются индивидуально и зависят от состояния четырехглавой мышцы и стабильности остеосинтеза.+
14. После применения стандартного хирургического доступа вертикализация пациента рекомендована
1) после завершения действия анестезии;+
2) с 3-х суток;
3) со 2-х суток.
15. После применения стандартного хирургического доступа движения в суставе рекомендовано начинать
1) после завершения действия анестезии;+
2) с 3-х суток;
3) со 2-х суток.
16. После эндопротезирования вид и срок дополнительной опоры при ходьбе определяется
1) видом хирургического доступа;
2) выраженностью болевого синдрома;+
3) достигнутой амплитудой движений в суставе;
4) индексом массы тела пациента;
5) методом анестезии.
17. Преимуществами доступа с сохранением m. vastus medialis (Subvastus) являются
1) быстрее восстанавливается функция сустава в сравнении со стандартной артротомией;+
2) легко расширить доступ в случае необходимости;
3) минимальный риск отрыва связки надколенника;
4) нет необходимости в полном отсечении и мобилизации m. vastus medialis;+
5) редко требуется латеральный релиз капсулы сустава.+
18. Преимуществами менее инвазивных доступов являются
1) более быстрое восстановление амплитуды движений и лучшие функциональные показатели в первые 3 месяца;+
2) снижение количества ошибок в пространственном расположении компонентов;
3) сокращение продолжительности операции;
4) уменьшение болевого синдрома в первые 3-5 суток;+
5) уменьшение кровопотери.+
19. Преимуществами стандартного медиального доступа являются
1) вывих надколенника происходит без затруднений;+
2) легко может быть расширен проксимально или дистально;+
3) максимально сохраняется непрерывность разгибательного аппарата;
4) хорошая визуализация суставных структур.+
20. При выполнении медиальной артротомии после разреза кожи, подкожной клетчатки и фасции целесообразно выполнить ограниченную мобилизацию кожно-подкожного лоскута
1) латерального;
2) лоскуты запрещено мобилизировать;
3) медиального;+
4) медиального и латерального.
21. При выполнении остеотомии бугристости большеберцовой кости длина остеотомированного фрагмента должна составлять
1) 10-12 см;
2) 2-4 см;
3) 5-7 см;
4) 8-10 см.+
22. При выполнении остеотомии бугристости большеберцовой кости ширина проксимальной части остеотомированного фрагмента должна составлять
1) 1 см;
2) 2 см;+
3) 3 см;
4) 4 см.
23. При менее инвазивном доступе основное внимание уделяется
1) длине кожного разреза;
2) доступности применения резекторных блоков уменьшенного размера;
3) использованию принципа «скользящего окна»;+
4) одновременному доступу ко всем отделам сустава.
24. При наличии нескольких продольных рубцов в области коленного сустава минимально безопасное расстояние между рубцами при выполнении кожного разреза составляет
1) 2-3 см;
2) 3-4 см;
3) 5-6 см;+
4) 7-8 см;
5) более 9 см.
25. При необходимости расширения доступа остеотомия бугристости большеберцовой кости предпочтительнее у пациентов с
1) необходимостью удаления стабильно фиксированного большеберцового компонента;+
2) необходимостью удаления стабильно фиксированной интрамедуллярной большеберцовой ножки;+
3) сохранным метаэпифизом большеберцовой кости;+
4) хорошо развитой мускулатурой конечности.
26. При необходимости расширения доступа проксимальное расширение с пересечением сухожилия четырехглавой мышцы бедра целесообразно у пациентов с
1) выраженным воспалением синовиальной оболочки;
2) низко расположенным надколенником;
3) остеопорозом костей;+
4) разгибательной контрактурой коленного сустава;
5) хорошо развитой мускулатурой конечности.+
27. При первичном тотальном эндопротезировании коленного сустава чаще всего используют доступ
1) латеральный;
2) менееинвазивные;
3) с расслоением m. vastus medialis;
4) с сохранением m. vastus medialis;
5) стандартный медиальный.+
28. При проксимальном расширении доступа оптимальным является пересечение сухожилия четырехглавой мышцы по направлению
1) в поперечном направлении;
2) косо вверх;+
3) косо вниз.
29. Противопоказаниями к использованию менее инвазивного доступа являются
1) одномыщелковое эндопротезирование;
2) ожирение у пациента;+
3) отсутствие резекторных блоков уменьшенного размера;
4) патология разгибательного аппарата;+
5) ревизионное эндопротезирование.+
30. Расширенные доступы показаны у пациентов при
1) возникновении технических сложностей в ходе первичного или ревизионного эндопротезирования;+
2) массивных остеофитах в заднем отделе коленного сустава;
3) ревизионном эндопротезировании;
4) сгибательной контрактуре более 15?;
5) фронтальной деформации более 15?.
