Ответы к тесту НМО на тему «Показания к интервенционному и хирургическому лечению по данным коронароангиографии при стабильной ИБС»
1. Какой из представленных показателей имеет наибольшее прогностическое значение при оценке риска операции коронарного шунтирования?
1) фракция выброса левого желудочка;+
2) степень сужения коронарной артерии;
3) конечно-диастолическое давление левого желудочка;
4) повторные инфаркты в анамнезе;
5) ЭКГ-признаки ишемии.
2. Наиболее оптимальная тактика при обнаружении во время коронароангиографии значимого стеноза в проксимальной части огибающей коронарной артерии
1) аортокоронарное шунтирование;
2) лекарственная терапия;
3) стентирование коронарной артерии;+
4) маммарокоронарное шунтирование;
5) повторная коронарография через 1 год.
3. Аутоартериальным аортокоронарным шунтированием называют реваскуляризацию миокарда с использованием шунта из
1) внутренней грудной артерии;
2) вен нижних конечностей;
3) лучевой артерии;+
4) бедренной артерии.
4. Согласно результатам сравнительных исследований вероятность смерти и нефатального инфаркта миокарда в группе «ЧКВ + медикаментозная терапия» и группе «только с медикаментозной терапией»
1) не отличалась;+
2) ниже в группе «только с медикаментозной терапией»;
3) существенно ниже в группе «ЧКВ + медикаментозная терапия»;
4) ниже в группе «ЧКВ + медикаментозная терапия».
5. Наиболее оптимальная тактика при критическом стенозе ствола левой коронарной артерии в сочетании с поражением 3 других коронарных артерий и низким хирургическом риском
1) стентирование коронарной артерии;
2) повторная коронароангиография через 1 год;
3) лекарственная терапия;
4) коронарное шунтирование;+
5) внутрисосудистая ангиопластика.
6. Абсолютным показанием к хирургической реваскуляризации миокарда является
1) частая желудочковая экстрасистолия;
2) нестабильная стенокардия и стабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии;+
3) застойная сердечная недостаточность;
4) хроническая аневризма сердца.
7. Аортокоронарное шунтирование, вероятно, увеличивает продолжительность жизни в группе больных с поражением
1) правой коронарной артерии;
2) 3-х коронарных артерий и фракцией выброса менее 50%;+
3) 2-х коронарных артерий, не включающим проксимальный стеноз передней нисходящей ветви левой коронарной артерии;
4) огибающей ветви левой коронарной артерии.
8. Согласно результатам сравнительных клинических исследований чрескожное коронарное вмешательство имеет преимущество перед медикаментозной терапией
1) по влиянию на вероятность инфаркта миокарда;
2) по влиянию на вероятность смерти;
3) по влиянию на качество жизни (переносимость физической нагрузки, повторные госпитализации и др.);+
4) по влиянию на вероятность смерти от сердечно-сосудистых причин;
5) по влиянию на вероятность нефатального инфаркта миокарда.
9. Реваскуляризация миокарда наиболее серьёзно снижает риск внезапной сердечной смерти у больных с
1) ИБС и фракцией выброса левого желудочка 40-50%;
2) ИБС и желудочковой экстрасистолией;
3) ИБС и фракцией выброса левого желудочка <35%;+
4) ИБС и нормальной фракцией выброса левого желудочка.
10. Применение стентов с лекарственным покрытием в сравнение со стентом без лекарственного покрытия
1) не влияет на частоту повторных коронарных вмешательств;
2) не влияет на частоту рестенозов;
3) значительно снижает частоту рестенозов более чем на 90%;
4) снижает частоту рестеноза и необходимости в повторных коронарных вмешательствах.+
11. Сравнение гибридной реваскуляризации миокарда и коронарного шунтирования
1) гибридная реваскуляризация имеет преимущества по риску периоперационных осложнений;
2) в настоящее время нет данных крупных сравнительных рандомизированных исследований;+
3) методы сопоставимы по влиянию на смертность, продолжительность жизни;
4) риск ранних послеоперационных осложнений ниже при коронарном шунтировании.
12. Гемодинамически значимым является уменьшение внутреннего диаметра сосуда на 50% для
1) ствола левой коронарной артерии;+
2) передней нисходящей ветви левой коронарной артерии;
3) огибающей ветви левой коронарной артерии;
4) правой коронарной артерии.
13. Больной перенес трансмуральный инфаркт миокарда месяц назад. Получает лекарственную терапию (бета-блокаторы, антиагреганты, ингибиторы АПФ, нитраты, статины). Через месяц вновь появились приступы стенокардии, увеличена доза антиангинальных препаратов с кратковременным эффектом. Правильная тактика ведения данного больного
1) гибридная реваскуляризация миокарда;
2) операция аорто-коронарного шунтирования;
3) направить больного на коронароангиографию для решения вопроса о методах реваскуляризации;+
4) консервативная высокодозовая терапия коронаролитическими препаратами;
5) транслюминальная ангиопластика коронарных артерий.
14. К гибридной реваскуляризации миокарда относят
1) транслюминальная баллонная коронарная ангиопластикас установкой нескольких стентов;
2) сочетание чрескожных коронарных вмешательств и коронарного шунтирования;+
3) операции реваскуляризации на 3 и более коронарных сосудах;
4) коронарная ангиопластика с установкой металлического каркаса — эндопротеза (стента).
15. При локальном проксимальном стенозе 1 крупной коронарной артерии (без вовлечения ствола левой коронарной артерии) оптимальным методом лечения стенокардии является
1) консервативная терапия коронаролитическими препаратами;
2) операция аортокоронарного шунтирования;
3) чрескожное коронарное вмешательство;
4) операция маммарокоронарного шунтирования.+
16. Сравнение влияния на прогноз операции коронарного шунтирования перед фармакотерапией при ХИБС у пациентов группы низкого риска (ежегодная смертность < 1%)
1) не выявило преимуществ подходов;+
2) выявило в исследованиях явные преимущества коронарного шунтирования;
3) показало в исследованиях незначительные преимущества коронарного шунтирования;
4) в исследованиях не проводилось.
17. Критерии значимого стеноза коронарных артерий
1) сужение основных коронарных артерий >70% и главного ствола левой коронарной артерии > 50%;+
2) сужение основных коронарных артерий> 50% и главного ствола левой коронарной артерии >70%;
3) стеноз основных коронарных артерий >70%, главного ствола и передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии > 50%;
4) стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии >70%, остальных коронарных артерий > 50%.
18. Больной в течение месяца получает активное лечение по поводу ИБС. Стенокардия напряжения, ФК ІІІ. Приступы стенокардии не прекращаются. На коронарографии — значимое сужение 3-х коронарных артерий. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данного больного?
1) прием максимальных доз нитратов;
2) коронарное шунтирование;+
3) тромболитическая терапия;
4) баллонная коронарная ангиопластика;
5) дальнейшее увеличение дозы антиангинальных препаратов.
19. Аутовенозным аортокоронарным шунтированием называют реваскуляризацию миокарда с использованием шунта из
1) коронарных вен;
2) внутренней грудной артерии;
3) лучевой артерии;
4) вен нижней конечности.+
20. Противопоказание для реваскуляризации миокарда при стабильной стенокардии
1) значительный стеноз главного ствола левой коронарной артерии;
2) высокий риск осложнений или смерти (возможная летальность > 10-15%);+
3) значительный стеноз 2 основных коронарных артерий;
4) значительный проксимальный стеноз 3 основных коронарных артерий.
21. Больным с пограничным стенозом (50-70%) коронарных артерий, помимо главного ствола ЛКА, и отсутствием признаков ишемии миокарда при неинвазивном исследовании
1) инвазивное коронарное вмешательство нецелесообразно;+
2) рекомендуется чрескожное коронарное вмешательство со стентированием коронарной артерии;
3) рекомендуется чрескожное коронарное вмешательство;
4) целесообразно использовать любой метод реваскуляризации в плановом порядке.
22. Маммарокоронарным шунтированием называют реваскуляризацию миокарда с использованием шунта из
1) любой артерии;
2) внутренней грудной артерии;+
3) бедренной артерии;
4) лучевой артерии.
23. Нецелесообразно рекомендовать операции по реваскуляризации миокарда больным, у которых
1) в анамнезе ОНМК и сахарный диабет 2 типа;
2) риск периоперационной смерти составляет 5-10%;
3) есть сопутствующий сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный;
4) риск периоперационной смерти составляет 3-5%;
5) риск периоперационной смерти превышает расчетную ежегодную смертность.+
24. Обоснование показаний для выбора ангиопластики и стентирования коронарных артерий в целях снижения летальности при стабильной стенокардии (по данным рандомизированных исследовании)
1) убедительно доказано при стенозе 1-2 артерий и с большой зоной ишемии миокарда;
2) убедительно доказано при стенозе 2-3 артерий, с нормальной функцией левого желудочка и без сахарного диабета;
3) доказательств пользы в этих целях во многих рандомизированных исследованиях не получено;+
4) убедительно доказано при поражении 1-2 артерий после реанимации или с желудочковой тахикардией.
25. При локальном проксимальном стенозе 3 крупных коронарных артерий (без вовлечения ствола левой коронарной артерии) и низким хирургическим риском оптимальным методом лечения стенокардии является
1) коронарное шунтирование;+
2) транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика;
3) консервативная высокодозовая терапия коронаролитическими препаратами;
4) чрескожное коронарное вмешательство со стентированием.
26. Наиболее тяжелое течение стенокардии наблюдается у больных со следующим поражением
1) проксимальным поражением задней коронарной артерии;
2) проксимальным поражением диагональной ветви;
3) дистальным поражением огибающей артерии;
4) значимым стенозом основного ствола левой коронарной артерии;+
5) при поражении правой коронарной артерии.
27. Коронарная ангиография рекомендуется до клапанного вмешательства у пациентов с тяжёлой клапанной патологией в сочетании с
1) диастолическая дисфункция левого желудочка;
2) одним или более факторов риска ИБС;+
3) наличием в анамнезе ИБС;+
4) систолической дисфункцией левого желудочка.+
28. Инвазивное коронарное вмешательство нецелесообразно в случае, если присутствует только
1) стеноз правой коронарной артерии 80%;
2) стеноз левой коронарной артерии 50%;
3) стеноз огибающей артерии 50%;+
4) многососудистое поражение коронарных артерий.
29. Выбор метода реваскуляризации НЕ основывается на таком факторе как
1) риск развития осложнений и смерти после вмешательства;
2) вероятность успеха, включая техническую возможность выполнения ангиопластики или коронарного шунтирования;
3) наличие бронхиальной астмы;+
4) желание больного;
5) наличие сахарного диабета.
30. У больного по данным коронароангиографии стеноз ствола левой коронарной артерии 56%, стеноз правой коронарной артерии в проксимальной трети – 82%, средней трети – 76%, стеноз огибающей ветви – 78%, ветви тупого края – 40%. Пациенту показано
1) усилить медикаментозную терапию за счет добавления второго антитромботического препарата, цитопротекторов;
2) провести шунтирование ствола левой коронарной артерии, правой коронарной артерии, огибающей ветви;+
3) установить стент в местах стеноза ствола левой коронарной артерии, проксимальной трети правой коронарной артерии, ветви тупого края;
4) провести шунтирование ствола левой коронарной артерии, правой коронарной артерии, ветви тупого края.
