Ответы к тесту НМО на тему «Острый промиелоцитарный лейкоз у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
1. Больным с острым промиелоцитарным лейкозом и с тяжелой сопутствующей патологией рекомендовано
1) лечение с помощью сочетания ATRA (третиноин) и ATO (триоксид мышьяка);+
2) лечение с использованием цитостатических препаратов;
3) монотерапия триоксидом мышьяка;
4) лечение без использования цитостатических препаратов.+
2. Большинство случаев острого промиелоцитарного лейкоза диагностируют в возрасте
1) от 0 до 10 лет;
2) от 10 лет до 20 лет;+
3) от 20 до 60 лет;
4) от 60 до 75 лет;
5) от 75 лет и выше.
3. В настоящее время первой линией лечения рецидива острого промиелоцитарного лейкоза считается
1) схема на основе ATO;+
2) ATRA в сочетании с химиотерапией;
3) высокодозная системная химиотерапия;
4) лучевая терапия.
4. Вариант химерного транскрипта PML-RARа (или другой более редкий вариант) для выполнения в дальнейшем мониторинга минимальной резидуальной болезни рекомендуется выполнять с помощью
1) стандартной цитогенетики;
2) метода флуоресцентной гибридизации in situ;
3) РТ-ПЦР;+
4) иммуногистохимии.
5. Верно, что
1) терапия ATRA должна быть начата до окончательного генетического подтверждения диагноза острого промиелоцитарного лейкоза;+
2) желательно начать терапию ATRA в тот же день, как только острый промиелоцитарный лейкоз был заподозрен;+
3) ATRA является причиной развития коагулопатии;
4) ATRA повышает риск развития тяжелых кровотечений.
6. Верно, что
1) ATRA является первым, так называемым, «таргетным» препаратом для больных с острым промиелоцитарным лейкозом;+
2) одним из наиболее активных биологических средств в лечении острого промиелоцитарного лейкоза является триоксид мышьяка;+
3) острые промиелоцитарные лейкозы необходимо начинать лечить цитостатическими препаратами;
4) острый промиелоцитарный лейкоз требует жесткой верификации диагноза молекулярно-генетическими методами.
7. Вероятность развития синдрома дифференцировки опухолевых клеток выше у больных с
1) инициальным лейкоцитозом (более 5*109/л);+
2) креатинином 100 мкмоль/л;
3) нарушением функции почек;+
4) креатинином 123 мкмоль/л и более.+
8. Всем больным, независимо от инициального лейкоцитоза, курс химиотерапии должен быть начат
1) не позднее третьего дня от начала лечения ретиноевой кислотой;+
2) на 4-ый день от начала лечения ретиноевой кислотой;
3) через неделю после начала лечения ретиноевой кислотой.
9. Высокая противоопухолевая эффективность достигается при
1) применении ATRA в качестве монотерапии;
2) применении только системной химиотерапии;
3) сочетанном использовании ATRA и химиотерапии на основе антрациклинов;+
4) сочетанном использовании ATRA и химиотерапии на основе препаратов платины.
10. Для поддержания уровня фибриногена выше 1,5 г/л и тромбоцитов более 50*109/л рекомендуется
1) выполнять трансфузии свежей замороженной плазмы;+
2) выполнять трансфузии криопреципитата;+
3) выполнять трансфузии тромбоцитов;+
4) выполнять трансфузии эритроцитарной массы.
11. Для профилактики нейролейкемии у больных острым промиелоцитарным лейкозом рабочая группа рекомендует
1) интратекальное введением метотрексата, цитарабина и дексаметазона у пациентов с гиперлейкоцитозом 10*109/л и более;+
2) интратекальное введением метотрексата, цитарабина и дексаметазона больным из группы низкого риска;
3) интратекальное введением метотрексата, цитарабина и дексаметазона у пациентов с уровнем лейкоцитов 5*109/л.
12. Индукционное лечение острого промиелоцитарного лейкоза требует
1) массивной трансфузионной терапии тромбоконцентратами;+
2) трансфузии криопреципитата;+
3) трансфузии свежезамороженной плазмы;+
4) трансфузии эритроцитарной массы.
13. К клинико-лабораторным признакам острого промиелоцитарного лейкоза у взрослых относят
1) ДВС-синдром;+
2) обычно лейкоцитоз;
3) обычно лейкопения;+
4) избыточно активированный фибринолиз.+
14. К серьезным осложнениям при приеме триоксида мышьяка относят
1) синдром дифференцировки опухолевых клеток острого промиелоцитарного лейкоза;+
2) развитие гиперлейкоцитоза;+
3) укорочение QT/QTc интервала;
4) периферическую полинейропатию;+
5) повреждение печени и почек.+
15. К характерным клинико-лабораторным признакам острого промиелоцитарного лейкоза у взрослых относят
1) недостаточность фибринолиза;
2) типичную морфологию опухолевых клеток;+
3) тяжелый геморрагический синдром;+
4) гематомный тип кровоточивости.+
16. Как меняются показатели коагулограммы при остром промиелоцитарном лейкозе?
1) низкие показатели протромбина;+
2) высокие показатели протромбина;
3) высокие показатели фибриногена;
4) низкие показатели фибриногена.+
17. Классическим признаком опухолевых клеток острого промиелоцитарного лейкоза является очень выраженная цитохимическая реакция на
1) миелопероксидазу;+
2) липиды, которая выявляется с помощью суданового черного (SBB);+
3) хлорацетатэстеразу;+
4) железо.
18. Контрольные пункции костного мозга и молекулярный мониторинг в период поддерживающего лечения осуществляют
1) один раз в месяц;
2) один раз в два месяц;
3) один раз в три месяца;+
4) один раз в полгода.
19. Лечение острого промиелоцитарного лейкоза, протекающего на фоне беременности подразумевает рекомендацию
1) родоразрешение выполнять в период между курсами;+
2) оптимальное родоразрешение у больных с острым промиелоцитарным лейкозом на 34-36 неделе;+
3) рекомендуется выполнять еженедельный мониториг состояния плода с особым вниманием к кардиальной функции на фоне программной химиотерапии;+
4) оптимальное родоразрешение у больных с острым промиелоцитарным лейкозом на 30-32 недели после проведения профилактики респираторного дистресс синдрома плода.
20. Манифестация клинических проявлений острого промиелоцитарного лйкоза сопровождается
1) развитием пролиферации лимфотических узлов;
2) жалобами анемического характера;+
3) развитием геморрагического синдрома различной интенсивности;+
4) нарушением целостности костной ткани;
5) развитием инфекционных осложнений на фоне нейтропении.+
21. Молекулярный рецидив у больных с острым промиелоцитарным лейкозом подтверждается при
1) 2-х последовательных ПЦР-положительных анализа;+
2) 2-х последовательных ИФА-положительных анализа;
3) стабильном нарастании уровня PML-RARA транскрипта.+
22. Мониторинг минимальной остаточной болезни у пациентов острым промиелоцитарным лейкозом в ремиссии рекомендуют проводить
1) каждые 3 месяца всем пациентам в течение 3 лет после завершения консолидации;+
2) каждые 6 месяцев больным в группе высокого риска в течение 5 лет после завершения консолидации;
3) каждые 3 месяца всем пациентам в течение 1 года после завершения консолидации.
23. Морфологическим признаком классического гипергранулярного варианта острого промиелоцитарного лейкоза является
1) ядерный полиморфизм бластных клеток;+
2) наличие крупной фиолетово-бурой зернистости, густо заполняющей цитоплазму;+
3) большое количеством палочек Ауэра;+
4) кариолизиз.
24. На фоне терапией ATRA возможно развитие побочных эффектов
1) головной боли, сонливости, могут определяться менингеальные знаки;+
2) тошноты, рвоты, развития панкреатита;+
3) снижения уровня трансаминаз;
4) температуры, которая может быть, как субфебрильной, так и подниматься до 40°С.+
25. Необходимо поддерживать уровень тромбоцитов при промиелоцитарном лейкозе на уровне
1) минимум — 30*109/л;+
2) минимум — 20*109/л;
3) оптимально — 50*109/л;+
4) оптимально — 30*109/л.
26. Особенности ведения пациенток с острым промиелоцитарным лейкозом после родоразрешения
1) после родоразрешения рекомендуется начинать последующий курс химиотерапии не ранее, чем через 2 недели;+
2) после родоразрешения рекомендуется сразу начинать последующий курс химиотерапии;
3) кормление грудью поощряется;
4) кормление грудью запрещено.+
27. Особенности лечения острого промиелоцитарного лейкоза при беременности
1) при диагностике ОПЛ в первом триместре рекомендуется прерывание беременности;+
2) после аборта немедленно начинается терапия триоксидом мышьяка;
3) после аборта немедленно начинается терапия ATRA;+
4) если на момент планируемой процедуры у больной отмечается генерализованный ДВС синдром, то прерывание беременности целесособразно отложить до купирования геморрагических осложнений.+
28. Пациентам, у которых получена вторая полная ремиссия, рекомендуется
1) рассмотрение возможности выполнения трансплантации костного мозга;+
2) в заготовленном аутотрансплантате должен отсутствовать молекулярный маркер;+
3) для пациентов, которым не может быть выполнена трансплантация костного мозга, применение повторных курсов АТО с ATRA (третиноин) или без нее;+
4) рассмотрение возможности выполнения трансплантация аллогенного костного мозга.
29. Подтверждение острого промиелоцитарного лейкоза проводится молекулярно-генетическими методами
1) стандартной цитогенетикой;+
2) FISH-исследование методом флуоресцентной гибридизации in situ;+
3) РТ-ПЦР;+
4) иммуногистохимией.
30. После завершения индукционной и консолидирующей терапии больным с острым промиелоцитарным лейкозом рекомендуется проводить поддерживающее лечение
1) дексаметазоном;
2) метотрексатом;+
3) меркаптопурином;+
4) гидроксимочевиной.
31. При малейших признаках, даже при малейшем подозрении на развитие ретиноидного синдрома, больному назначают
1) дексаметазон;+
2) гидроксимочевину;
3) ибупрофен;
4) карбоплатин.
32. При остром промиелоцитарном лейкозе необходимо
1) провести измерение роста и массы тела, температуры тела;+
2) провести оценку состояния костно-суставной системы;+
3) выявить признаки геморрагического синдрома;+
4) подробно разобрать эпидемиологический анамнез;
5) определить наличие гепатоспленомегалии, лимфоаденопатии;+
6) определить наличие признаков дисфункции паренхиматозных органов.+
33. При проведении поддерживающего лечения обязателен тщательный контроль
1) числа лейкоцитов периферической крови;+
2) тромбоцитов периферической крови;+
3) бластных клеток в костном мозге;
4) гемоглобина.
34. При сохраняющихся головных болях (после исключения их анемической природы, или связи с введением ATRA) целесообразно выполнить
1) КТ или МРТ исследование головы;+
2) люмбальную пункцию после адекватной трансфузиологической подготовки;+
3) УЗИ головного мозга.
35. Признаком дифференцировочного синдрома может быть
1) прибавка в весе (отеки 5 кг);+
2) рентгенологическая картина с инфильтратами, похожая на легочный дистресс-синдром;+
3) плевральный или перикардиальный выпот;+
4) гипертензия.
36. Признаком дифференцировочного синдрома может быть
1) фебрильная лихорадка без признаков инфекции;+
2) дыхательная недостаточность;+
3) кровохарканье;+
4) резкое снижение веса.
37. Признаком ретиноидного синдрома может быть
1) фебрильная лихорадка;+
2) одышка;+
3) гиперфибриногенемия;
4) острая почечная и/или печеночная недостаточность;+
5) задержка жидкости.+
38. Пункция костного мозга может не проводиться (исключительно) только в том случае, если
1) количество бластных клеток в периферической крови достаточно для выполнения молекулярно-генетических исследований;+
2) подозревается диагноз острого (промиелоитарного в частности) лейкоза;
3) у пациента регистрируется массивный геморрагический синдром гематомного типа.+
39. Рекомендации по мониторингу минимальной резидуальной
1) все случаи ОПЛ, установленного морфологическими и цитохимическими методами исследования, должны быть подтверждены методом полимеразной цепной реакции;+
2) высокоэффективным методом диагностики и мониторинга минимальной остаточной болезни при ОПЛ является метод dual-FISH;+
3) высокоэффективным методом диагностики и мониторинга минимальной остаточной болезни при ОПЛ является метод ИФА;
4) мониторинг минимальной остаточной болезни необходим для определения терапевтической тактики при ОПЛ с самых ранних этапов постремиссионной терапии.+
40. Рекомендуется у пациенток с острым промиелоцитарным лейкозом в первом триместре беременности, не желающих прерывать беременность, в качестве индукции использовать
1) производные мышьяка;
2) ретиноиды;
3) даунорубицин;+
4) цитарабин в сочетании с другим препаратом.+
41. Самым важным правилом в лечении острых промиелоцитарных лейкозов является
1) сочетанное применение препаратов;+
2) монотерапия высокодозными системными химиотерапевтическими препаратами;
3) применение препаратов транс-ретиноевой кислоты и антрациклиновых антибиотиков;+
4) применение цитарабина;+
5) возможноть не применять цитарабин.+
42. Самым частым экстрамедуллярным очагом при остром промиелоцитарном лейкозе является
1) поражение центральной нервной системы;+
2) поражение сердца;
3) поражение легких;
4) поражение кожи.
43. Следует начинать терапию ATRA немедленно и продолжать ее до момента подтверждения диагноза при наличии признаков
1) тяжелой коагулопатии;+
2) геморрагического синдрома;+
3) лейкопении;+
4) характерной морфологической картины бластных клеток;+
5) повышение уровня прокальцитонина.
44. Стандартным подходом к лечению дифференцировочного синдрома является назначение
1) дексаметазона;+
2) гидроксимочевины;
3) ибупрофена;
4) карбоплатина.
45. Схема назначения дексаметазона при самых ранних клинических подозрениях на синдром дифференцировки
1) 2-4 мг два раза в сутки внутривенно;
2) 4-8 мг два раза в сутки внутримышечно;
3) 10-20 мг два раза в сутки внутривенно;+
4) 5-10 мг три раза в сутки внутримышечно.
46. Терапию ATRA при тяжелом дифференцировочном синдроме нужно отменять в случае
1) развития серьезных проявлений синдрома дифференцировки;+
2) если у пациента развивается почечная недостаточность;+
3) респираторного дистресса синдрома, требующего перевода в отделение интенсивной терапии;+
4) если у пациента развивается острая печеночная недостаточность;
5) отсутствия прогрессии на фоне применения дексаметазона.
47. У всех больных после завершения индукционной и консолидирующей терапии рекомендуется проводить поддерживающее лечение
1) метотрексатом;+
2) меркаптопурином;+
3) карбоплатином;
4) гидроксимочевиной.
48. Уровень фибриногена при промиелоцетарном лейкозе нужно поддерживать на уровне
1) 0,5 г/л;
2) 1 г/л;
3) 2 г/л и более;+
4) 4 г/л и более.
49. Фактор, повышающий риск развития фатальных кровоизлияний и кровотечений
1) лейкопения;
2) наличие бластных клеток в периферической крови;+
3) высокий уровень креатинина;+
4) плохой соматический статус.+
50. Фактор, повышающий риск развития фатальных кровоизлияний и кровотечений при остром промиелоцитарном лейкозе
1) уже состоявшееся или активное кровотечение;+
2) уровень фибриногена 2,5 г/л;
3) повышение уровня продуктов деградации фибрина или D-димеров в сочетании с увеличение протромбинового времени или активированного частичного тромбопластинового времени;+
4) гиперлейкоцитоз.+
