Ответы к тесту НМО на тему «Осложнения операций на почке и мочеточнике. Профилактика, диагностика, лечение»
1. В основной диагностический перечень обследования пациента с коралловидным конкрементом готовящегося к перкутанной нефролитотомии входит:
1) Ультразвуковое исследование;+
2) Посев мочи с определением роста флоры и чувствительности;+
3) Компьютерная томография;+
4) Динамическая нефросцинтиграфия.+
2. В случае внебрюшинного ранения ободочной кишки во время пункции почки следует:
1) Установить в просвет кишки нефростомический дренаж;
2) По струне к месту ранения установить дренаж в забрюшинное пространство, дальнейшее динамическое наблюдение;+
3) Выполнить лапоратомию, выведение колостомы;
4) Выполнить лапоратомию, ушивание перфоративного отверстия.
3. В случае интраоперационных сложностей проведения уретероскопии у пациента с конкрементом мочеточника, ваша тактика заключается:
1) Наложении чрескожной пункционной нефростомии;
2) Установки внутреннего мочеточникового стента;+
3) Конверсия в лапароскопическую уретеролиотомию;
4) Конверсия в люмботомию, уретеролитотомию.
4. В случае ранения плевральной полости могут развиться следующие осложнения:
1) гидроторакс;+
2) пневмоторакс;+
3) гематурия;
4) формирование почечно-плевральной фистулы.+
5. Для минимизации ранения плевральной полости следует:
1) Избегать пункций выше 11 ребра;+
2) Использование гибкой нефроскопии;+
3) Пункция под УЗИ наведением;+
4) Отдать предпочтение открытой хирургии.
6. Для профилактики формирования почечно-плевральной фистулы необходимо:
1) Выполнить торакоскопию с решением вопроса об ушивании отверстия;
2) Дренировать собирательную систему почки нефростомой или стентом;+
3) Длительное дренирование плевральной полости;
4) Дренировать забрюшинное пространство.
7. Интраоперационными признаками ранения кишечника являются:
1) Гематурия;
2) Экстраренальная микрация конкремента;
3) Аспирация или поступление кишечного содержимого;+
4) Визуализация экстраренального жира.
8. Использование трансплантата слизистой щеки при реконструктивной операции на мочеточнике целесообразно использовать:
1) При повреждениях в верхней трети;+
2) При повреждениях в средней трети;+
3) При повреждениях в нижней трети;
4) При протяженных стриктурах вне зависимости от локализации.
9. К индивидуальным факторам риска развития пациента относится:
1) Статус питания пациента;+
2) Коморбидный фон пациента;+
3) Возраст пациента;+
4) Инфекции.+
10. К интраоперационным признакам перфорации чашечно-лоханочной системы относится:
1) Гематурия по мочеточниковому катетеру;
2) Миграция конкремента в мочеточник;
3) Экстравазация контрастного вещества;+
4) Визуализация параренального жира и магистральных сосудов.+
11. К мерам профилактики ятрогенных повреждений мочеточника относятся:
1) Установка внутреннего мочеточникового стента как первый этап;+
2) Своевременное прекращение манипуляций;+
3) Использование гольмиевого лазера;+
4) Удаление конкремента при полной убежденности его фрагментации.+
12. К респираторным факторам риска осложнений относятся:
1) Курение;+
2) Хроническая обструктивная болезнь легких. Прекращение курения <8 недель до операции;+
3) Концентрация альбумина в сыворотке менее 3 г/дл;+
4) Хирургические процедуры длительностью более 3 часов.+
13. К современному литотриптерному оборудованию относится:
1) Пневматический литотриптер;+
2) Ультразвуковой литотриптер;+
3) Лазерный литотриптер;+
4) Гидравлический.
14. К факторам риска отрыва мочеточника относится:
1) Камень мочеточника более 1 см;+
2) Расстояние (большое) между камнем мочеточника и устьем;+
3) Несоответствие диаметра уретеросокпа и просветом мочеточника (отсутствие дилатации);+
4) Ригидная уретероскопия.+
15. К факторам риска развития геморрагических осложнений перкутанной хирургии верхних мочевых путей относятся:
1) Пациенты, принимающие антикоагулянтную терапию;+
2) Пациенты, страдающие сахарным диабетом;+
3) Курильщики;
4) Истончение паренхимы оперируемой почки.+
16. К факторам риска развития инфекционно-септических осложнений относятся:
1) Сахарный диабет;+
2) Параплегия;+
3) Множественность доступов;+
4) Положительный рост культуры в моче.+
17. К факторам риска ятрогенной травмы мочеточника относятся:
1) Камни мочеточника более 5 мм;+
2) Расположение конкремента выше перекреста мочеточника с подвздошными сосудами;+
3) Продолжительность операции;+
4) Опыт хирурга.+
18. Какие признаки позволят Вам заподозрить перфорацию чашечно-лоханочной системы почки в после операционном периоде:
1) Развитие послеоперационного пареза кишечника;+
2) Отхождение нефростомы;
3) Гематурия;
4) Подъем температуры тела.
19. Какие факторы влияют на интраоперационные трудности при выполнении уретероскопии:
1) Аномалии развития (эктопия устья, уретероцеле);+
2) Аденома простаты больших размеров;+
3) Сужение интрамурального отдела мочеточника, стриктура;+
4) Сдавление мочеточника из вне.+
20. Консервативная тактика ведения ранения кишечника включает:
1) дренирование забрюшинного пространства в области перфорации, но не через отверстие, во избежание формирования толстокишечного свища 10-14 дней;+
2) установка стента, нефростомия;+
3) антибактериальная терапия;+
4) парентеральное питание.+
21. Консервативное ведение ранения кишечника возможно в следующем случае:
1) Ранении 12-перстной кишки;
2) Ранении нисходящей кишки;
3) Внебрюшинной перфорации кишечника;+
4) Отсутствии поступления кишечного содержимого при аспирации.
22. На выбор положение тела при перкутанной хирургии верхних мочевых путей влияет:
1) Плотность камня;
2) Деформации опорно-двигательного аппарата пациента;+
3) Сердечно-сосудистые и респираторные нарушения;+
4) Локализация конкремента.
23. Наиболее частыми осложнениями уретероскопии является:
1) Гематурия;
2) Уросепсис;
3) Повреждение слизистой мочеточника;+
4) Перфорация мочеточника.
24. Наиболее чувствительным методом диагностика отрыва мочеточника является:
1) Ультразвуковое исследование почек;
2) Компьютерная урография с контрастированием;
3) Ретроградная уретерография;+
4) Внутривенная урография.
25. Наличие внутреннего мочеточникового стента у пациента с сахарным диабетом чревато, в первую очередь, развитием следующего осложнения:
1) Геморрагические осложнение;
2) Инфекционно-септические осложнения;+
3) Ранением плевральной полости;
4) Ранением кишечника.
26. Недоедание, как фактор риска пациента характеризуется:
1) Снижением индекса массы тела ниже 20,0;
2) Снижением общего белка сыворотки крови ниже 40 г/л;
3) Отсутствием подкожно-жировой клетчатки у пациента;
4) Низкий уровень сывороточного альбумина (?35 г/л).+
27. Недостатками использования лазерной литотрипсии являются:
1) Стоимость лазерного волокна;+
2) Уменьшение ирригационного потока при увеличении размеров волокна;+
3) Невозможность применения при мини-чрескожной пункционной нефролитотомии;
4) Невозможность применения при миграции конкремента в мочеточник.
28. Недостатками использования пневматического литотриптера являются:
1) только ригидные зонды;+
2) миграция конкремента при литотрипсии;+
3) сложность «фиксации» камня к слизистой мочеточника при литотрипсии;+
4) ограничение использования в малом пространстве.+
29. Недостатками использования сонотрода являются:
1) Нагревание при вибрации;+
2) Риск повреждения полостной системы;
3) невозможность использования при камнях мочеточника (средняя и нижняя треть);+
4) Ограничение работы в отсутствии пространства полостной системы.
30. Основным преимуществом применения ультразвукового литотриптера является:
1) Использование при камнях мочеточника;
2) Минимальное нагревание при вибрации;
3) Эффективное сочетание фрагментации и удаления камня;+
4) Фрагментация больших камней.
31. Основными преимуществами применения лазерной литотрипсии являются:
1) меньший риск миграции конкрементов;+
2) применение при мини-чрескожной пункционной нефролитотомии;+
3) ограничение зоны термического поражения;+
4) использование при камнях мочеточника;+
5) гибкость волокна.+
32. Основными преимуществами применения пневматического литотриптера являются:
1) Фрагментация больших и твердых конкрементов;+
2) Использование в ограниченном пространстве ввиду отсутствия аспирации;
3) Возможность «stone-dusting»;+
4) Дешевые зонды.+
33. Первостепенное значение профилактики риска развития осложнений перкутанной нефролитотомии имеет:
1) Выделенная культура при посеве мочи;
2) Предыдущие операции на почке;
3) Тщательный отбор пациентов;+
4) Плотность камня.
34. Перфорация кишечника может увеличиваться у пациентов при наличии:
1) Мегаколон, раздутые петли кишечника;+
2) Подковообразная почка;+
3) Камень верхней чашечки;
4) Предыдущие операции на почке.+
35. По классификации Clavien-Dindo 2 степени осложнений соответствует следующее определение:
1) Любые отклонения от нормы в послеоперационном периоде, не требующие хирургического, эндоскопического и радиологического вмешательства. Допустима только консервативная терапия;
2) Осложнения, требующие расширения объема медикаментозной терапии, включая переливание крови и парентеральное питание;+
3) Недостаточность функции одного органа, включая диализ;
4) Осложнения, требующие оперативного, эндоскопического или радиологического вмешательства, без общей анестезии.
36. По классификации Clavien-Dindo 4 степени осложнений соответствует следующее определение:
1) Осложнения, требующие оперативного, эндоскопического или радиологического вмешательства, под общей анестезией;
2) Опасные для жизни осложнения, требующие пребывания пациента в отделении интенсивной терапии;+
3) Осложнения, требующие расширения объема медикаментозной терапии, помимо средств, указанных при осложнениях I степени, а также переливания крови и парентерального питания;
4) Летальный исход.
37. При диагностировании отрыва мочеточника, ваша первоначальная тактика включает:
1) Ретроградная уретерография, попытка установки внутреннего стента, нефростомия;+
2) Чрескожная пункционная нефростомия;
3) Лапароскопия ревизия мочеточника, наложение анастомоза;
4) Пластика мочеточника по Боари.
38. При диагностировании прохождения нефростомы через паренхиму печени необходимо выполнить следующее:
1) Удалить нефростому, дренировать почку (нефростомия/стент), наблюдательная тактика;+
2) Выполнить лапаротомию, ревизию печени и почки;
3) Выполнить ангиографию с селективной эмболизацией;
4) Подтянуть дренаж и ввести гемостатический клей.
39. При интраоперационном подозрении на перфорацию чашечно-лоханочной системы почки, следует выполнить:
1) Всяческим путем удалить камень;
2) Уменьшить количество потока ирригационной жидкости;
3) Прекратить манипуляцию, дренировать почку нефростомой;+
4) Ввести гемостатические препараты интраоперационно.
40. При интраоперационном развитии кровотечения ваша тактика в зависимости от ситуации может включать:
1) Перекрытие нефростомы с целью тампонады сгустками;+
2) Увеличение объема баллончика нефростомического дренажа;+
3) Смена нефростомы на другую большего диаметра;+
4) Введение диуретиков, стимуляция диуреза.+
41. При неэффективности консервативных мероприятий у пациента с кровотечением после перкутанной нефролитотомии необходимо выполнить следующее:
1) Дренировать паранефральную гематому;
2) Выполнить люмботомию с ревизией почки;
3) Выполнить ангиографию с селективной эмболизацией ветвей почечной артерии;+
4) Выполнить лапароскопию, опорожнить гематому, при выявлении дефекта паренхимы почки наложить гемостатические швы.
42. При протяженных стриктурах мочеточника в нижней трети вариантами реконструктивно-пластической операции являются:
1) Пластика мочеточника по Боари;+
2) Операция Psoas hitch;
3) Кишечная пластика мочеточника;+
4) Аутотрансплантация почки.
43. При развитии инфекционно — септических осложнений у пациента после перкутанной нефролитотомии в первую очередь необходимо:
1) Назначить антибактериальную терапию;
2) Назначить инфузионную терапию;
3) Добиться адекватного дренирования почки;+
4) Дренировать подозрительный очаг гипоперфузии паренхимы почки.
44. Риск интраоперационного повреждения мочеточника при перкутанной хирургии верхних мочевых путей:
1) попытке антеградного удаления петлей крупного камня из мочеточника;+
2) антеградной резекции опухоли лоханки;+
3) несоблюдении правил эндопиелотомии, эндоуретеротомии;+
4) коралловидном конкременте почки.
45. Риск повреждения близлежащих органов при перкутанной хирургии верхних мочевых путей верхних мочевых путей увеличивается:
1) Левосторонние пункции чашечно-лоханочной системы;+
2) Астеничный пациент;+
3) Подковообразная почка;+
4) Мегаколон, раздутые петли кишечника.+
46. Риск формирования подслизистого туннеля (ложного хода) при уретероскопии возникает в следующих ситуациях:
1) Стриктура мочеточника;+
2) Девиация мочеточника;+
3) Длительное стояние конкремента;+
4) Попытке проведения струны за конкремент.+
47. Уретероцистонеостомия как вариант реконструктивно-пластической операции на мочеточнике может быть использована:
1) При дефекте в нижней трети до 5 см;+
2) При дефекте в нижней трети до 2 см;
3) При непротяженных стриктурах в средней трети;
4) Используется только с операцией Psoas hitch.
48. Условиями безопасного доступа при перкутанной хирургии верхних мочевых путей являются:
1) Направление на заднелатеральную нижнюю чашечку;+
2) Направление оси к центру лоханки;+
3) Пункция через паренхиму;+
4) Выполнение из заднебокового положения.+
49. Факторами риска кардиальных осложнений являются:
1) Инфаркт миокарда;+
2) Сердечная недостаточность;+
3) Цереброваскулярная недостаточность;+
4) Сахарный диабет (инсулинпотребный);+
5) Почечная недостаточность (креатинин 2 мг/дл).+
50. Факторами риска развития легочных осложнений, связанных с состоянием пациента являются:
1) Ожирение;+
2) Возраст пациента;+
3) Курение;+
4) Сахарный диабет (инсулинпотребный).
