Ответы к тесту НМО на тему «Коррекция гепатотоксичности, индуцированной противоопухолевой терапией»
1. Алгоритм применения S-аденозил-метионина подразумевает
1) назначение в дозе 1600 мг в сутки парентерально в течение первых 2-х недель;
2) назначение в дозе 800 мг в сутки парентерально в течение первых 2-х недель;+
3) переход на пероральный приём в дозе 800–1600 мг в сутки через 2 недели;+
4) переход на пероральный приём с снижением дозы до 800 мг в сутки через 2 недели.
2. Биохимические показатели, характерные для гепатоцеллюлярного варианта поражения печени
1) АЛТ> 2N и ЩФ > 2N; соотношение АЛТ/ЩФ от 2–5;
2) АЛТ> 2N или соотношение АЛТ/ЩФ ? 5;+
3) АЛТ> 3N и ЩФ > 3N; соотношение АЛТ/ЩФ от 3–6;
4) ЩФ > 2N или соотношение АЛТ/ЩФ ? 2.
3. Биохимические показатели, характерные для смешанного варианта поражения печени
1) АЛТ > 2N и ЩФ > 2N; соотношение АЛТ/ЩФ от 2–5;
2) АЛТ > 2N или соотношение АЛТ/ЩФ ? 5.
4. Биохимические показатели, характерные для холестатического варианта поражения печени
1) АЛТ > 2N и ЩФ > 2N; соотношение АЛТ/ЩФ от 2–5;
2) АЛТ > 2N или соотношение АЛТ/ЩФ ? 5;
3) АЛТ > 3N и ЩФ > 3N; соотношение АЛТ/ЩФ от 3–6;
4) ЩФ > 2N или соотношение АЛТ/ЩФ ? 2.+
5. В результате применения тамоксифена возможны следующие проявления гепатотоксичности
1) развитие ЛПП I–IV степени тяжести;
2) развитие гипераммониемии;
3) развитие неалкогольной жировой болезни печени;+
4) развитие печёночной энцефалопатии.
6. Диагностический алгоритм гепатотоксичности включает
1) биопсию печени;
2) диагностику вирусных гепатитов;+
3) лабораторную диагностику (клинический и биохимический (+альбумин, электролиты) анализы крови, АФП, коагулограмма (МНО, ПИ), общий анализ мочи;+
4) оценку функционального статуса печени по классификации Child-Pugh.+
7. Для гепатоцеллюлярной формы поражения печени характерно
1) повышение АЛТ более чем в 2 раза относительно верхней границы нормы;+
2) соотношение АЛТ/ЩФ находится в диапазоне от 2 до 5;
3) соотношение АЛТ/ЩФ ? 2;
4) соотношение АЛТ/ЩФ ? 5.+
8. Для смешанной формы поражения печени характерно
1) АЛТ и ЩФ повышены более, чем в два раза;+
2) соотношение АЛТ/ЩФ находится в диапазоне от 2 до 5;+
3) соотношение АЛТ/ЩФ ? 2;
4) соотношение АЛТ/ЩФ ? 5.
9. Для холестатической формы поражения печени характерно
1) повышение уровня ЩФ в 2 и более раз;+
2) соотношение АЛТ/ЩФ находится в диапазоне от 2 до 5;
3) соотношение АЛТ/ЩФ ? 2;+
4) соотношение АЛТ/ЩФ ? 5.
10. Изменение лабораторных показателей (АЛТ, АСТ > 1–3 ВГН; общий билирубин > 1–1,5 ВГН) соответствует
1) 1 степени гепатотоксичности;+
2) 2 степени гепатотоксичности;
3) 3-4 степени гепатотоксичности.
11. Изменение лабораторных показателей (АЛТ, АСТ > 3 ? 5 ВГН; Общий билирубин > 1,5 ? 3 ВГН) соответствует
1) 1 степени гепатотоксичности;
2) 2 степени гепатотоксичности;+
3) 3-4 степени гепатотоксичности.
12. Изменение лабораторных показателей (АЛТ, АСТ > 5 ВГН; Общий билирубин > 3 ВГН) соответствует
1) 1 степени гепатотоксичности;
2) 2 степени гепатотоксичности;
3) 3-4 степени гепатотоксичности.+
13. Изменение лабораторных показателей (повышение уровня печеночных аминотрансфераз, общего билирубина) при терапии ингибиторами контрольных точек наступает
1) на 1-2 неделе;
2) на 4-8 неделе;
3) на 6-14 неделе.+
14. К косвенным механизмам развития лекарственного поражения печени относятся
1) высокая доза противоопухолевого препарата;
2) идиосинкразия;
3) изменения кровотока печени;+
4) развитие гипертонии.+
15. К прямым механизмам развития лекарственного поражения печени относятся
1) высокая доза противоопухолевого препарата;+
2) идиосинкразия;+
3) изменения кровотока печени;
4) развитие гипертонии-.
16. К факторам риска развития лекарственного поражения печени относят
1) женский пол;+
2) курение;
3) мужской пол;
4) нарушение питания.+
17. Общая длительность терапии S-аденозилметионином составляет
1) 2-4 месяца;
2) 3-6 месяцев;+
3) 4-8 месяцев;
4) 6-12 месяцев.
18. При 1 степени гепатотоксичности, согласно критериям тяжести Национального института рака США, портальный кровоток
1) нормальный;+
2) ретроградный;
3) снижен.
19. При 3 степени гепатотоксичности, согласно критериям тяжести Национального института рака США, уровень билирубина
1) 1,5–3 верхних границ нормы;
2) 3-10 верхних границ нормы;+
3) <1,5 верхних границ нормы;
4) >10 верхних границ нормы.
20. При выявление УЗИ-признаков жирового гепатоза печени на фоне противоопухолевого лечения необходимо
1) выполнить биопсию печени;
2) выполнить эластометрию печени;+
3) приостановить противоопухолевую терапию;+
4) произвести бальную оценку степени цирроза по Child pugh.+
21. При гепатотоксичности 1 степени, вызванной терапией ингибиторами контрольных точек показано
1) исключить вирусные гепатиты, аутоиммунные заболевания печени, билиарную обструкцию, новые метастазы или тромбоз;
2) назначить преднизолон 0,5–1 мг/кг/сут (или метилпреднизолон в эквивалентной дозе) на 4 недели;
3) провести биохимический анализ крови раз в неделю;+
4) продолжить терапию ингибиторами контрольных точек.+
22. При гепатотоксичности 2 степени, вызванной терапией ингибиторами контрольных точек показано
1) возобновить терапию ингибиторами контрольных точек при снижении дозы преднизолона до 10 мг/сут;+
2) исключить вирусные гепатиты, аутоиммунные заболевания печени, билиарную обструкцию, новые метастазы или тромбоз;+
3) назначить преднизолон 0,5–1 мг/кг/сут (или метилпреднизолон в эквивалентной дозе) на 4 недели;+
4) продолжить терапию ингибиторами контрольных точек.
23. При гепатотоксичности 3-4 степени, вызванной терапией ингибиторами контрольных точек показано
1) назначить преднизолон 0,5–1 мг/кг/сут (или метилпреднизолон в эквивалентной дозе) на 4 недели;
2) назначить преднизолон в дозе 1–2 мг/мг/сут;+
3) полностью прекратить терапию ингибиторами контрольных точек;+
4) при улучшении б/х показателей начать постепенное снижение дозы преднизолона через 4 недели.+
24. При оценке функционального статуса печени по Child-Pugh 2 бала начисляется при
1) наличии «незначительного» асцита;+
2) повышении уровня общего билирубина > 3 мг/дл (или > 51,3 мкмоль/л);
3) повышении уровня общего билирубина до 2–3 мг/дл (или 34,2–51,3 мкмоль/л);+
4) увеличении протромбинового времени + 4-6 секунд.+
25. При оценке функционального статуса печени по Child-Pugh учитывается
1) наличие асцита;+
2) степень выраженности энцефалопатии;+
3) уровень альбумина плазмы;+
4) уровень щелочной фосфатазы.
26. При проведение противоопухолевой терапии у больных с фоновой патологией печени мониторинг биохимических показателей крови проводится
1) 1 раз в 10 дней;
2) 1 раз в 14 дней;
3) 1 раз в 7 дней;
4) 1 раз в 7-14 дней.+
27. При развитии гепатотоксичности 1 степени на фоне противоопухолевой терапии показано
1) отменить химиопрепарат, провести оценку биохимических показателей крови 1 раз в 2 дня в течении 2 недель;
2) продолжить проведение химиотерапии с тщательным мониторингом лабораторных показателей пациента 1–2 раза в неделю;+
3) рассмотреть возможность уменьшения дозы или временного прекращения приёма химиопрепарата с оценкой динамики биохимических показателей крови с частотой 1 раз в 3–4 дня.
28. При развитии гепатотоксичности 1 степени на фоне терапии ингибиторами контрольных точек назначение преднизолона
1) не показано;+
2) показано в дозе 0,5–1 мг/кг/сут (или метил-преднизолон в эквивалентной дозе) на 4 недели;
3) показано в дозе 1–2 мг/кг/сут;
4) показано в дозе 4 мг/кг/сут.
29. При развитии гепатотоксичности 1 степени терапию ингибиторами контрольных точек следует
1) отменить;
2) приостановить;
3) продолжить.+
30. При развитии гепатотоксичности 2 степени на фоне противоопухолевой терапии показано
1) отменить химиопрепарат, провести оценку биохимических показателей крови 1 раз в 2 дня в течении 2 недель;
2) продолжить проведение химиотерапии с тщательным мониторингом лабораторных показателей пациента 1–2 раза в неделю;
3) рассмотреть возможность уменьшения дозы или временного прекращения приёма химиопрепарата с оценкой динамики биохимических показателей крови с частотой 1 раз в 3–4 дня.+
31. При развитии гепатотоксичности 2 степени на фоне терапии ингибиторами контрольных точек назначение преднизолона
1) не показано;
2) показано в дозе 0,5–1 мг/кг/сут (или метил-преднизолон в эквивалентной дозе) на 4 недели;+
3) показано в дозе 1–2 мг/кг/сут;
4) показано в дозе 4 мг/кг/сут.
32. При развитии гепатотоксичности 2 степени терапию ингибиторами контрольных точек следует
1) отменить;
2) приостановить;+
3) продолжить.
33. При развитии гепатотоксичности 3-4 степени на фоне противоопухолевой терапии показано
1) отменить химиопрепарат, провести оценку биохимических показателей крови 1 раз в 2 дня в течении 2 недель;
2) продолжить проведение химиотерапии с тщательным мониторингом лабораторных показателей пациента 1–2 раза в неделю;
3) рассмотреть возможность временной или полной отмены химиопрепарата, с проведением оценки биохимических показателей крови 1 раз в 2 дня;+
4) рассмотреть возможность уменьшения дозы или временного прекращения приёма химиопрепарата с оценкой динамики биохимических показателей крови с частотой 1 раз в 3–4 дня.
34. При развитии гепатотоксичности 3-4 степени на фоне терапии ингибиторами контрольных точек назначение преднизолона
1) не показано;
2) показано в дозе 0,5–1 мг/кг/сут (или метил-преднизолон в эквивалентной дозе) на 4 недели;
3) показано в дозе 1–2 мг/кг/сут;+
4) показано в дозе 4 мг/кг/сут.
35. При развитии гепатотоксичности 3-4 степени терапию ингибиторами контрольных точек следует
1) отменить;+
2) приостановить;
3) продолжить.
36. При терапии иринотеканом частота и проявления гепатотоксичноси соответствуют
1) выраженному повышению АСТ/АЛТ от 1 % до 4 % случаев;+
2) повышению АСТ/АЛТ > 15 % случаев в комбинации с другими препаратами;+
3) повышению АСТ/АЛТ от 5 % до 100 % случаев;
4) повышению билирубина, щелочной фосфатазы.
37. При терапии эрлотинибом частота и проявления гепатотоксичноси соответствуют
1) повышению АСТ/АЛТ > 5 ВГН в 2–4?% случаев;
2) повышению АСТ/АЛТ > 5 ВГН в > 10?% случаев;+
3) повышению АСТ/АЛТ от 9 до 13?% случаев;
4) умеренному повышению АСТ/АЛТ в 30% случаев.+
38. При холестатическом/смешанном варианте поражения печени возможно совместное назначение S-аденозилметионина с препаратами урсодезоксихолевой кислоты в дозе
1) 15–20 мг/кг массы тела;+
2) 20–30 мг/кг массы тела;
3) 25–50 мг/кг массы тела в;
4) 5–10 мг/кг массы тела.
39. Признаки проявления гепатотоксичности 2 степени согласно критериям Национального института рака США
1) наличие астериксиса (порхающий тремор);
2) отсутствие изменений портального кровотока;
3) отсутствие проявлений печеночной недостаточности;+
4) снижение портального кровотока.+
40. Развитие гепатотоксичности в виде: повышения АСТ/АЛТ >5 ВГН, умеренное повышение билирубина >40 возникает при терапии
1) 5-фторурацилом;
2) гемцитабином;
3) капецитабином;+
4) метотрексатом.
41. Рекомендованная доза и путь введения в первые 2 недели лечения S-аденозилметионином
1) 1600 мг в сутки перорально;
2) 800 мг в сутки парентерально.
42. Сумма баллов соответствующая Child-Pugh B равна
1) 10-15;
2) 20-25;
3) 5-6;
4) 7-9.+
43. Частота развития гепатотоксичности на фоне терапии ингибиторами контрольных точек варьирует
1) от 10 до 20%;
2) от 20 до 50%;
3) от 5 до 30 %;+
4) от 50 до 70%.
44. Частота развития гепатотоксичности при применении регорафениба соответствует
1) повышение АСТ/АЛТ > 5 ВГН в 3–6 % случаев;+
2) повышению АСТ/АЛТ в 30 % случаев;
3) повышению АСТ/АЛТ в 39–45 % случаев.+
45. Эффективность терапии S-аденозилметионином необходимо оценивать по степени
1) снижения уровня общего билирубина;
2) снижения уровня печёночных аминотрансфераз;+
3) снижения уровня печёночных аминотрансфераз и щелочной фосфотазы;
4) снижения уровня щелочной фосфотазы.
