Тест НМО с ответами «Инфекционный эндокардит»

Ответы к тесту НМО на тему «Инфекционный эндокардит»

1. Больной, 36 лет, страдает ревматическим митральным пороком. После переохлаждения повысилась температура тела до 38,7 °C, сопровождалась ознобом и проливным потом. Беспокоили также боли в суставах без их внешнего изменения, одышка, сердцебиение. Лечился дома ацетилсалициловой кислотой, ампициллином по 0,5 г 4 раза в сутки. Температура тела на короткое время нормализовалась, затем вновь повысилась до высоких цифр. Состояние средней тяжести, акроцианоз. При обследовании сердца картина сочетанного митрального порока. Частота дыхательных движений (ЧДД) 22 в минуту. Тоны сердца тихие, ритм правильный. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 90 в минуту, артериальное давление (АД) 110/70 мм рт.ст. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Пальпируется селезенка. Пастозность голеней.
Выберите правильное утверждение.

1) У пациента вероятнее диагноз: вирусный очаговый миокардит, острое течение, псевдоклапанный вариант; XCH IIА стадии, NYHA II ФК;
2) Необходимо провести исследование крови на гемокультуру;+
3) В общем анализе крови лейкоцитопения.
4) В качестве антибактериальной терапии предпочтение следует отдать эритромицину.

2. Учитывая неоднократное повышение температуры тела до 38,7 °C, необходимо провести исследование крови на гемокультуру на высоте лихорадки, а также трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию. В данной ситуации наиболее вероятен диагноз: вторичный инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана, подострое течение, на фоне хронической ревматической болезни сердца; сочетанный митральный порок; XCH IIА стадии, NYHA II ФК. В общем анализе крови при данном заболевании в 10-30% случаев выявляется лейкоцитоз. В качестве антибактериальной терапии назначается два антибиотика внутривенно в больших дозах на 4-6 нед. Больная, 42 лет, продавец, поступила в стационар с жалобами на боль в мышцах плечевого пояса и нижних конечностей, в крупных суставах, повышение температуры тела до 38 °C, затрудненное глотание, периодическую боль в животе, отсутствие аппетита, иногда жидкий стул, похудение, нарастающую мышечную слабость. Год назад появились неопределенная боль в ногах, общая слабость. Спустя 2 мес больная обратила внимание на покраснение лица и шеи, повышение температуры тела, болезненные уплотнения в плечевых мышцах, а также отек в области голеней и стоп. Лечилась в стационаре нестероидными противовоспалительными средствами без заметного эффекта. Состояние ухудшилось: нарастала мышечная слабость, не могла самостоятельно подняться с постели, сохранялась лихорадка, присоединились одышка и кашель с мокротой, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Субъективно: состояние тяжелое. Лицо одутловато, маскообразно, разлитая эритема с преимущественной параорбитальной локализацией, птоз левого века. Мышцы конечностей болезненны при пальпации, суставы не изменены, движения в них ограничены. Легочный звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 21 в минуту. Границы сердца расширены влево, тоны тихие, систолический шум на верхушке, тахикардия. Пульс ритмичный, ЧСС 112 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Анализ крови: гемоглобин 112 г/л, эритроциты 3,8?1012/л, цветовой показатель 0,85, лейкоциты 12?109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 34%, лимфоциты 20%, моноциты 2%, эозинофилы 40%, СОЭ 35 мм/ч.
Выберите правильное утверждение.

1) Пациент страдает воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона);
2) Необходимо провести исследование крови на золотистый стафилококк;
3) На электромиограмме тяжелые мышечные изменения (короткие волны с полифазовыми изменениями, фибриллярные осцилляции в состоянии покоя);+
4) В качестве противовоспалительной терапии назначаются сульфаниламидные препараты.

3. У пациента отмечается воспалительное поражение мышц, характеризуемое поражением поперечнополосатой и гладкой мускулатуры с нарушением двигательной функции, а также поражением кожи в виде покраснения и отека, преимущественно на открытых участках тела (дерматомиозит), поэтому пациенту требуется проведение электромиографии, биопсии кожно-мышечного лоскута, иммунологическое исследование крови, биохимического исследования (миоглобина, трансфераз), оценка миозитспецифических антител, HLA-антигенов (Human Leucocyte Antigens, человеческие лейкоцитарные антигены). Лечение включает назначение глюкокортикоидов, негормональных иммунодепрессантов, метаболических препаратов, лечебную физкультуру. Больная, 37 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на общую слабость, вялость, быструю утомляемость, периодический кашель со скудной белой «творожистой» мокротой, повышенную потливость, боли в пояснице. 15 дней назад внезапно повысилась температура тела до 37,6 °C, появились ломота в суставах, головная боль, сухой кашель. На фоне приема парацетамола температура тела не нормализовалась. На 10-й день болезни возникли боли в области поясницы, однако больная вышла на работу. Накануне появилась одышка. За 3 нед до осмотра имела контакт с человеком, вышедшим из мест лишения свободы. Общее состояние средней тяжести, кожа бледная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких мелкопузырчатые хрипы в области левой верхней доли. Левая граница относительной сердечной тупости по левой срединно-ключичной линии, остальные в норме. Тоны сердца тихие, ритм правильный, ЧСС 82 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого положителен справа.
Выберите правильное утверждение.

1) Предварительный диагноз: лихорадка неясного генеза, предположительно туберкулез легких, туберкулез почек;+
2) Предварительный диагноз: пневмония, внебольничная, бактериальная неуточненная, верхнедолевая слева, тяжелое течение, дыхательная недостаточность I степени;
3) Предварительный диагноз: тромбоэмболия легочной артерии, промежуточный высокий риск; XCH IIА стадии, NYHA II ФК;
4) Предварительный диагноз: хронический правосторонний пиелонефрит, обострение.

4. Учитывая контакт с человеком, вышедшим из мест лишения свободы, предварительный диагноз больной: лихорадка неясного генеза, предположительно туберкулез легких, туберкулез почек. Дифференциальная диагностика должна проводиться между туберкулезом, раком легких, хроническим бронхитом, пневмонией, тромбоэмболией легочной артерии. План обследования включает троекратный посев мокроты и мочи на Mycobacterium tuberculosis, консультацию фтизиатра, общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ почек, бронхоскопию, рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию органов грудной клетки. У больной, 22 лет, через неделю после нормальных родов повысилась температура тела до 39 °C, появился озноб. Было проведено лечение ампициллином и гентамицином. Через неделю температура тела нормализовалась, больная была выписана домой. Вскоре вновь повысилась температура до высоких цифр, сопровождалась слабостью, ознобом. Повторное лечение антибиотиками не дало эффекта, была удалена матка. Через 1,5 мес больная стала жаловаться на сердцебиение, одышку, тупые боли в области сердца. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела субфебрильная. ЧДД 24 в минуту. ЧСС 90 в минуту, ритм правильный, АД 100/70 мм рт.ст. При аускультации ослабление I тона, систолический шум в зоне верхушки, проводящийся в подмышечную область. Селезенка увеличена. СОЭ 60 мм/ч, гемоглобин 101 г/л, лейкоциты 5,4?109/л. Другой патологии не выявлено.
Выберите правильное утверждение.

1) У пациента наиболее вероятен диагноз: дилатационная кардиомиопатия; относительная недостаточность митрального клапана; XCH IIА стадии, NYHA II ФК;
2) Биопсия миокарда — основной метод диагностики заболевания;
3) Требуется консультация хирурга;+
4) Единственный метод лечения — трансплантация сердца.

5. Пациентке требуется консультация хирурга после проведения эхокардиографии для решения вопроса о хирургической коррекции порока. Учитывая анамнез и предварительный диагноз (инфекционный эндокардит, подострое течение; недостаточность митрального клапана; XCH IIА стадии, NYHA II ФК), в качестве консервативной терапии назначается антибиотикотерапия в максимальных суточных дозах. Пациентка, 25 лет, обратилась к врачу с жалобами на колющую, иногда тянущую боль в области сердца без иррадиации, не связанную с физическим напряжением, одышку при ходьбе, общую слабость, быструю утомляемость, повышенную потливость, повышение температуры тела до 37,1-37,3 °C. Месяц назад перенесла острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), лечилась самостоятельно тетрациклином и ацетилсалициловой кислотой в течение 5 дней. Три недели назад стала отмечать боли в сердце, одышку, повышение температуры тела. Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров и слизистые оболочки бледно-розового цвета. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 19 в минуту. Границы сердца в норме. Пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 88 в минуту, АД 120/75 мм рт.ст. При аускультации I тон в зоне верхушки тихий, выслушиваются систолический шум, единичные экстрасистолы. Со стороны других органов патологии не выявлено. Щитовидная железа не пальпируется. Общий анализ крови без изменений. На электрокардиограмме (ЭКГ) снижение зубца Т в V1-3, единичные желудочковые экстрасистолы.
Выберите правильное утверждение.

1) Предварительный диагноз: ревматизм, активная фаза, активность 2-й степени, подострое течение; ревматический порок сердца: недостаточность митрального клапана; желудочковая экстрасистолия; XCH IIА стадии, NYHA II ФК;
2) Профилактика осложнений включает назначение цитостатической терапии;
3) Требуется назначение антиаритмических препаратов I класса;
4) По результатам биохимического анализа крови может отмечаться диспротеинемия, гиперфибриногенемия, появление С-реактивного белка, повышение концентрации креатинфосфокиназы и креатинфосфокиназы-МВ, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы.+

6. Учитывая перенесенную ОРВИ, пациент страдает инфекционно-аллергическим миокардитом, сопровождающимся экстрасистолией. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с первичным ревмокардитом, тиреотоксикозом, нейроциркуляторной астенией. Дополнительное обследование включает анализ крови на лактатдегидрогеназу, антистрептолизин-О, уровень антител к вирусам гриппа и других инфекционных агентов, ТЗ, Т4, циркулирующие иммунные комплексы, противомиокардиальные антитела, эхокардиографию, УЗИ и сцинтиграфию щитовидной железы. При подтверждении диагноза: щадящий режим, этиотропная, противовоспалительная терапия (нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикоиды), метаболическая терапия (витамины, этилметилгидроксипиридина сукцинат), при необходимости иммунокорректор (левамизол). Антиаритмические препараты I класса при наличии органического заболевания сопровождаются проаритмогенным действием, поэтому их назначение исключено. Больной, 15 лет, поступил в клинику факультетской терапии с жалобами на боли в левом коленном, правом и левом голеностопных суставах. 2 дня назад были боли и припухлость в левом плечевом и левом голеностопном суставах. Температура тела в пределах 37,5-38,5 °C. Беспокоят тупые, длительные, иногда колющие боли в области сердца, сердцебиение. Заболел остро 3 нед назад. Повысилась температура тела до 38 °C. Появились боли в горле при глотании. Лечился ацетилсалициловой кислотой. Боли в горле через неделю прошли, температура тела нормализовалась. Улучшилось самочувствие. Однако через 18 дней возникли боли, припухлость и покраснение в перечисленных выше суставах, боли в сердце и сердцебиение.
Выберите правильное утверждение.

1) Лабораторное исследование, подтверждающее диагноз, включает определение комплекса серологических реакций;
2) Предварительный диагноз: ревматоидный артрит, полиартрит серонегативный, быстро прогрессирующее течение, II степень активности стадия III, функциональная стадия 2;
3) Этиотропное лечение включает назначение бензилпенициллина;+
4) Больному необходимо рекомендовать при выписке профилактическое лечение в виде длительного приема фторхинолоновых препаратов.

7. Этиотропное лечение включает назначение бензилпенициллина, поскольку пациент страдает острой ревматической лихорадкой, связанной с перенесенной ангиной. Обследование направлено на определение титра противострептококковых антител, маркеров воспаления, необходимы ЭКГ и эхокардиография. Профилактическое лечение — проведение бициллинопрофилактики. Больной, 20 лет, студент, страдает врожденным пороком сердца — дефект межжелудочковой перегородки в мышечной части. При поступлении жалуется на сильную слабость, ознобы с подъемом температуры тела до 39-40 °C, проливные поты при снижении температуры, одышку при малейшей физической нагрузке, артралгии. Неделю назад, через 3-4 дня после экстракции коренного зуба справа, отметил повышение температуры тела, слабость. Принимал жаропонижающие препараты без эффекта. Лихорадка и слабость прогрессировали, присоединились боли в суставах, одышка. Бригадой скорой помощи доставлен в стационар. При осмотре: состояние тяжелое, больной пониженного питания, кожа бледно-желтого цвета, пальпируются подчелюстные лимфатические узлы: слева 1,5?2 см, эластичный, безболезненный, справа 2?3 см, эластичный, умеренно болезненный. Температура тела 38,9 °C. Суставы не изменены. При перкуссии грудной клетки перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, в нижних отделах ослабленное, единичные незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 24 в минуту. Левая граница относительной сердечной тупости в пятом межреберье по срединно-ключичной линии,тоны сердца тихие, ритмичные, выслушивается грубый систолический шум в третьем-четвертом межреберье слева от грудины, проводящийся в межлопаточную область, диастолический шум над аортой в положении стоя, ЧСС 100 в минуту, АД 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см. Пальпируется селезенка. Голени отечны. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон.
Выберите правильное утверждение.

1) Заболеваемость в мире составляет 600-820 на 1 млн человек;
2) Частота внутрибольничной смертности больных колеблется от 10 до 26%;+
3) Патогенетическое лечение включает назначение гормональных иммунодепрессантов;
4) Больному рекомендовано профилактическое лечение в виде закаливающих процедур.

8. Частота внутрибольничной смертности больных колеблется от 10 до 26%. Предварительный диагноз: острый бактериальный эндокардит; врожденный порок сердца: дефект мышечной части межжелудочковой перегородки; XCH IIА стадии, NYHA II ФК. Заболеваемость инфекционным эндокардитом в мире составляет 59-93 на 1 млн человек. План дополнительного обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, анализ крови на стерильность, посев на гемокультуру и чувствительность к антибиотикам, рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов. Патогенетическая терапия включает назначение 2 антибактериальных препаратов в высоких дозах. Профилактика развития инфекционного эндокардита у лиц с повышенным риском сводится к кратковременному применению антибиотиков перед определенными вмешательствами и манипуляциями с целью предотвращения или уменьшения бактериемии путем достижения необходимой концентрации антибиотика в крови до момента ее возникновения в течение всего вмешательства, сопряженного с выходом микроорганизмов в кровоток, и в течение 3-4 ч после него. Больной, 40 лет, обратился в поликлинику. В течение несколько месяцев у него нарастают слабость, снижение аппетита, субфебрилитет, потеря веса. Температура тела 37,5-38 °C. Состояние средней тяжести. Слизистые оболочки розовые. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 17 в минуту. Левожелудочковый толчок кнутри от левой срединно-ключичной линии прикрывается подушечкой указательного пальца. Граница сердца в норме. Тоны сердца громкие, ритм правильный, ЧСС 68 в минуту, АД 120 и 75 мм рт.ст.Периодически задержки стула по несколько дней. СОЭ 25 мм/ч.
Выберите правильное утверждение.

1) Этиотропное лечение включает назначение антибактериальных препаратов из группы макролидов;
2) Требуется профилактическое лечение противовоспалительными препаратами;
3) Необходимо провести исследование кала на энтеробактерии;
4) Для верификации диагноза требуется проведение фиброколоноскопии.+

Со временем мы опубликуем ответы на новые тесты!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Вячеслав Филатов/ автор статьи

Бывший член Национальной Медицинской Палаты

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ответы НМО
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: