Ответы к тесту НМО на тему «Чрескожная хирургия мочекаменной болезни»
1. В каком случае при ретроградной интраренальной хирургии оправдана стратегия “dust and go”:
1) Крупный камень почки;+
2) Камень нижней чашечки почки до 1 см;
3) Камень нижней трети мочеточника;
4) Крупный камень средней трети мочеточника.
2. В основной диагностический перечень обследования пациента с коралловидным конкрементом готовящегося к перкутанной нефролитотомии входит:
1) Посев мочи с определением роста флоры и чувствительности;+
2) Динамическая нефросцинтиграфия;+
3) Ультразвуковое исследование;+
4) Компьютерная томография.+
3. Верхний полюс левой почки находится на уровне следующего позвонка:
1) L2;
2) L1;
3) Тh11;
4) Тh12.+
4. Гиперкальцемия и гиперкальциурия способствуют образованию:
1) Цистиновых камней;
2) Оксалатных камней;+
3) Фосфатных камней;
4) Мочекислых (уратных) камней.
5. Диаметр дистальной части современного уретерореноскопа должна составлять:
1) 5 Ch;
2) >10Ch;
3) 10Ch;
4) <8Ch.+
6. Дилатация пункционного хода при чрескожной пункционной нефролитотомии может выполняться при помощи следующих инструментов:
1) Расширителей Гегара;
2) Телескопических бужей;+
3) Пошаговых дилататоров;+
4) Балонных дилататоров.+
7. Динамическое наблюдение за камнем почки возможно при отсутствии:
1) Инфекции;+
2) Семейного анамнеза мочекаменной болезни;
3) Не купируемой боли;+
4) Нарушения функции почек.+
8. Для минимизации ранения плевральной полости следует:
1) Отдать предпочтение открытой хирургии;
2) Пункция под УЗИ наведением;+
3) Использование гибкой нефроскопии;+
4) Избегать пункций выше 11 ребра.+
9. Для осуществления нефролитолапаксии камня лоханки 2см формирование пункционного хода целесообразнее:
1) Через верхнюю чашечку;
2) Через среднюю чашечку;
3) Пункция непосредственно на лоханку;
4) Через нижнюю чашечку.+
10. К интраоперационным признакам перфорации чашечно-лоханочной системы относится:
1) Гематурия по мочеточниковому катетеру;
2) Миграция конкремента в мочеточник;
3) Экстравазация контрастного вещества;+
4) Визуализация параренального жира и магистральных сосудов.+
11. К методам профилактики кровотечения при перкутанной нефролитотомии НЕ относится:
1) Пункция почки в «бессосудистой» зоне;+
2) Работа в одной плоскости без изменения угла направления инструмента;+
3) Пункция почки медиальнее, ближе к m.psoas;
4) Пункция под ультразвуковым и рентгеновским контролем.+
12. К осложнениям перкутанных операций не относится:
1) Перфорации кишки;
2) Компартмент-синдром;+
3) Паранефральная гематома;
4) Тампонада лоханки.
13. К рентгенконтрастным мочевым камням не относятся:
1) Оксалаты;
2) Смешанные камни;
3) Ураты;+
4) Фосфаты.
14. К симметричным формам сращения относят:
1) L-образную почку;
2) S-образную почку;
3) Губчатая почка;
4) Подковообразную почку.+
15. К этиологическим факторам мочекаменной болезни относятся:
1) Нарушение пуринового обмена;+
2) Нарушение фосфорно-кальциевого обмена;+
3) Нарушение обмена щавелевой кислоты;+
4) Мочевая инфекция (пиелонефрит).+
16. Какие признаки позволят Вам заподозрить перфорацию чашечно-лоханочной системы почки в после операционном периоде:
1) Развитие послеоперационного пареза кишечника;+
2) Гематурия;
3) Подъем температуры тела;
4) Отхождение нефростомы.
17. Какие признаки характерны для мочекислого нефролитиаза:
1) кислая реакция мочи;+
2) фосфатурия;
3) наличие рентгенонегативного камня почки;+
4) гиперурикурия.+
18. Каковы плюсы положения пациента на спине при чрескожной пункционной нефролитотомии:
1) Возможность комбинированного доступа;+
2) Более короткий пункционный ход;
3) Руки хирурга вне рентгена;+
4) Большая подвижность почки.
19. Каковы преимущества выполнения миниперкутанного доступа:
1) Уменьшает риск интраоперационных осложнений;+
2) Сокращает операционное время;
3) Не требует ультразвукового и рентгеновского контроля;
4) Позволяет избежать необходимости предстентирования.
20. Камни какого размера и локализации возможно удалить при перкутанной нефролитотомии:
1) Камни до 2 см при наличии ретенции чашечно — лоханочной системы;+
2) Камень лоханки или нижней чашечки до 2 см;+
3) Камни чашечек или лоханки от 1 до 3 см, плотностью менее 1500Hu;+
4) Коралловидные камни.+
21. Компьютерная рентгеновская томография целесообразна:
1) При камнях лоханок обеих почек;+
2) При камне в дивертикуле чашечки;+
3) При коралловидном камне почки II степени;+
4) При уратном (рентгенонегативном) камне лоханки почки.+
22. Конкременты какой плотности поддаются лазерной литотрипсии:
1) До 600 Hu;
2) До 1300 Hu;
3) До 800-1000 Hu;
4) Любой плотности.+
23. На выбор положение тела при перкутанной хирургии верхних мочевых путей влияет:
1) Сердечно-сосудистые и респираторные нарушения;
2) Плотность камня;
3) Локализация конкремента;+
4) Деформации опорно-двигательного аппарата пациента.+
24. Недостатками использования лазерной литотрипсии являются:
1) Невозможность применения при мини- чрескожной пункционной нефролитотомии;
2) Стоимость лазерного волокна;+
3) Уменьшение ирригационного потока при увеличении размеров волокна;+
4) Невозможность применения при миграции конкремента в мочеточник.
25. Недостатками использования пневматического литотриптера являются:
1) сложность «фиксации» камня к слизистой мочеточника при литотрипсии;+
2) миграция конкремента при литотрипсии;+
3) только ригидные зонды;+
4) ограничение использования в малом пространстве.+
26. Недостатками использования сонотрода являются:
1) Ограничение работы в отсутствии пространства полостной системы;
2) Нагревание при вибрации;+
3) Риск повреждения полостной системы;
4) Невозможность использования при камнях мочеточника (средняя и нижняя треть).+
27. Образованию почечных камней в большей степени способствует:
1) Внутрипочечная лоханка и нарушение лимфооттока из почки;+
2) Гипоксия почки;
3) Хронический гломерулонефрит;
4) Внепочечная лоханка.
28. Опасность травмы кишки при пункции почки меньше при пункции:
1) Под оптическим контролем введенного уретерореноскопа;
2) Не встречается при пункции почки;
3) Под ультразвуковым контролем;+
4) Под рентген-контролем.
29. Осложнениями катетеризации мочеточников являются:
1) перфорация мочеточника;+
2) перфорация лоханки;+
3) обострение мочевой инфекции;+
4) почечная колика.
30. Основными преимуществами применения лазерной литотрипсии являются:
1) ограничение зоны термического поражения;+
2) гибкость волокна;+
3) применение при мини- чрескожной пункционной нефролитотомии;+
4) меньший риск миграции конкрементов.+
31. Пациенту 35 лет с двусторонними коралловидными камнями почек, при внепочечных лоханках, умеренном нарушении уродинамики и хроническим пиелонефритом можно рекомендовать:
1) Чрескожную нефролитотомию, нефростомию с одной стороны;+
2) Пиелолитотомию. Нефростомию одновременно с 2-х сторон;
3) Литолиз;
4) Вмешательство не показано.
32. Показания к активному удалению камней:
1) Рецидивный характер камнеобразования;+
2) Обструкция камнем;+
3) Острая или хроническая боль;+
4) Рост камня.+
33. При введении рентгеноконтрастных веществ возможны все перечисленные реакции, кроме:
1) макрогематурии;+
2) металлического вкуса во рту;
3) падения АД в пределах 20 мм рт. ст., шока;
4) ощущения жара.
34. При диагностировании прохождения нефростомы через паренхиму печени необходимо выполнить следующее:
1) Выполнить лапаротомию, ревизию печени и почки;
2) Выполнить ангиографию с селективной эмболизацией;
3) Удалить нефростому, дренировать почку (нефростомия/стент), наблюдательная тактика;+
4) Подтянуть дренаж и ввести гемостатический клей.
35. При интраоперационном развитии кровотечения ваша тактика в зависимости от ситуации может включать:
1) Перекрытие нефростомы с целью тампонады сгустками;+
2) Увеличение объема баллончика нефростомического дренажа;+
3) Смена нефростомы на другую большего диаметра;+
4) Введение диуретиков, стимуляция диуреза.+
36. При уратном камне лоханки правой почки и оксалатном — в левой почке, размерами по 25х20 мм каждый первоначально лучше всего рекомендовать:
1) Пункционную нефролитолапаксию слева и литолиз справа;+
2) Одномоментно пиелолитотомию с 2-х сторон;
3) Дистанционную ударноволновую литотрипсию слева;
4) Растворение уратного камня справа, вторым этапом — дистанционную ударноволновую литотрипсию или пиелолитотомию слева.
37. При фосфатном камне лоханки почки 10х10 мм без нарушения уродинамики, хроническом латентном пиелонефрите наиболее целесообразно рекомендовать:
1) Ударно-волновую литотрипсию;+
2) Вмешательство не показано;
3) Литолиз;
4) Пиелолитотомию.
38. Продолжительность дренирования почки нефростомой в послеоперационном периоде при гнойных заболеваниях почек составляет:
1) 3 дня;
2) пожизненно;
3) До купирования воспалительного процесса;+
4) До появления клиники уретрита.
39. Противопоказания к чрескожной пункционной нефролитотомии:
1) Коагулопатия и прием антикоагулянтов;+
2) Открытая операция на почке в анамнезе;
3) Опухоль почки;+
4) Беременность.+
40. Риск повреждения близлежащих органов при перкутанной хирургии верхних мочевых путей увеличивается в следующих ситуациях:
1) Подковообразная почка;+
2) Левосторонние пункции чашечно — лоханочной системы;+
3) Мегаколон, раздутые петли кишечника;+
4) Астеничный пациент.+
41. У пациента уратный (рентгенонегативный) камень 25х25 мм лоханки почки без нарушения уродинамики. Наиболее целесообразно лечение начинать с:
1) дистанционная литотрипсия;
2) литолиза;+
3) пиелолитотомии;
4) чрескожной пункционной нефролитолапаксии.
42. Укажите верные утверждения для пункционных игл:
1) Наконечник может быть скошенный и конический «алмазный» наконечник;+
2) Угол скоса обозначается знаком на внешнем замке;+
3) Игла 20 см может использоваться у больных с ожирением, но является более гибкой;+
4) Используя угол скоса, хирург может манипулировать кончиком иглы, чтобы создать изменить ход.+
43. Укажите возможные методы остановки кровотечения после перкутанной нефролитотомии:
1) Эмболизация сегментарной почечной артерии;+
2) Пережатие нефростомического дренажа;+
3) Ревизия и ушивание почки;+
4) Переливание свежее-замороженной плазмы крови.+
44. Укажите минусы использования металлических телескопических бужей при формировании доступа:
1) Плоский внутренний дистальный конец сложенных расширителей может оттеснять почку и камень;+
2) Трудно проводить расширители через плотную рубцовую ткань;+
3) Трудно проводить при извитом ходе;+
4) Чаще вызывают тампонаду лоханки.
45. Укажите необходимые условия для завершения перкутанной операции без дренажа:
1) Отсутствие ятрогенных повреждений чашечно — лоханочной системы;+
2) Отсутствие признаков пиелонефрита;+
3) Отсутствие резидуальных конкрементов;+
4) Уверенный гемостаз.+
46. Укажите плюсы использования гидрофильных струн:
1) Не ломается;+
2) Атравматична для слизистой, легче проходит мимо камня;+
3) Прочная фиксация в рабочем канале инструмента;
4) Низкая стоимость.
47. Укажите способы борьбы с формированием сгустков в ЧЛС интраоперационно:
1) Ирригация с момента введения нефроскопа в кожух Amplatz;+
2) Поддержание кожуха в чашечно — лоханочной системы для тампонирования паренхимы;+
3) Использование миниперкутанных инструментов;+
4) Постоянное орошение даже при смене инструментов.+
48. Укажите способы профилактики интраоперационных осложнений при бужировании пункционного хода:
1) При установке кожуха Amplatz, дилататор должен быть зафиксирован на месте;+
2) При установке кожуха желательно его первоначальное позиционирование в полости чашечки не доходя до ее шейки с целью минимизации риска возникновения интраоперационного кровотечения;+
3) Этап бужирования должен проводится в условиях ретенции чашечно — лоханочной системы;+
4) Манипуляция кожухом только с наличием в нем бужа.+
49. Условиями безопасного доступа при перкутанной хирургии верхних мочевых путей являются:
1) Пункция через паренхиму;+
2) Выполнение из заднебокового положения;+
3) Направление оси к центру лоханки;+
4) Направление на заднелатеральную нижнюю чашечку.+
50. Формирование чрескожного доступа к почке наиболее безопасно проводить:
1) По лопаточной линии;
2) По средней подмышечной линии;
3) По передней подмышечной линии;
4) По задней подмышечной линии.+
