Ответы к тесту НМО на тему «Боль в животе»
1.1. Пациентка, 56 лет, обратилась к терапевту по месту жительства с жалобами на боли в эпигастрии и левом подреберье, иногда приобретающие опоясывающий характер, умеренной интенсивности, возникающие после приема жирной, жареной пищи, особенно содержащей приправы. Боль длится от 30 мин до 2-3 ч, купируются приемом 1-2 таблеток дротаверина. В период максимальной интенсивности болей возникает рвота, не приносящая облегчения, появляется ощущение ускоренного сердцебиения, одышка. Подобные боли впервые стали периодически возникать после обильного приема жирной пищи в течение последних 2 лет. 1-2 раза в год выполнялось УЗИ органов брюшной полости, выявлялись камни желчного пузыря с увеличением их размеров и количества. На последнем УЗИ органов брюшной полости, выполненном около 6 мес назад, выявлены 3 камня в желчном пузыре размерами 5, 7 и 12 мм, подвижные. При осмотре: кожный покров и видимые слизистые оболочки обычной окраски, живот несколько вздут, отмечается локальная болезненность в точке Кера и точке Мейо-Роб она. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. В общем анализе крови: без патологии, в биохимическом анализе крови: общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин в норме. Амилаза (диастаза) крови и мочи повышена.
Назовите наиболее вероятный предполагаемый диагноз.
1) Хронический дуоденит;
2) Хронический колит;
3) Атеросклероз брюшной аорты и мезентеральных артерий (синдром хронической абдоминальной ишемии);
4) Хронический билиарнозависимый панкреатит.+
1.2. Хронический билиарнозависимый панкреатит
Обоснование диагноза: диагноз установлен на основании жалоб (боли в эпигастрии и левом подреберье, иногда приобретающие опоясывающий характер, умеренной интенсивности, возникающие после приема жирной, жареной пищи, особенно содержащей приправы. Боль длится от 1-2 ч до нескольких суток. В период максимальной интенсивности болей возникает рвота, не приносящая облегчения, появляются ощущение ускоренного сердцебиения, одышка. Из анамнеза заболевания (подобные боли впервые стали периодически возникать после обильного приема жирной пищи в течение последних 8 лет), объективного осмотра (при осмотре кожный покров и видимые слизистые оболочки бледные, слизистая оболочка полости рта сухая. Живот несколько вздут, отмечается локальная болезненность в точке Кера и точке Мейо-Робсона. Симптомы раздражения брюшины отрицательные), данных инструментального (1-2 раза в год выполнялось УЗИ органов брюшной полости, выявлялись камни желчного пузыря с увеличением их размеров и количества. На последнем УЗИ органов брюшной полости, выполненном около 6 мес назад, выявлены 3 камня в желчном пузыре размерами 5, 12 и 18 мм) и лабораторного (в общем анализе крови без патологии, в биохимическом анализе крови общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин в норме. Амилаза (диастаза) крови и мочи повышена) обследования.
С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?
1) Острый калькулезный холецистит;
2) Кишечная колика;
3) Почечная колика;
4) Все перечисленное.+
1.3. Чем обусловлена симптоматика у данной пациентки?
1) Наличием камней в желчном пузыре, затрудняющих отток желчи, их подвижностью и, вероятно, миграцией в сторону шейки желчного пузыря;+
2) Нарушением диеты;
3) Употреблением алкоголя;
4) Это закономерное состояние, характерное для данного возраста и климактерического периода.
1.4. Назовите диагностические методы, используемые при билиарнозависимом панкреатите.
1) УЗИ органов брюшной полости;
2) Ретроградная холецистопанкреатография;
3) Динамическое исследование амилазы (диастазы) крови и мочи;
4) Все перечисленное.+
1.5. Перечислите возможные осложнения данного состояния.
1) Развитие острого калькулезного холецистита с вклинением камня в области шейки или в холедохе, с последующим возможным развитием осложнений (водянка желчного пузыря, подпеченочная желтуха);+
2) Острое кишечное кровотечение;
3) Атеросклероз брюшной аорты;
4) Острая кишечная непроходимость.
1.6. Тактика ведения больной.
1) Госпитализация для выполнения дообследования и комплексного лечения, включающего консервативную терапию и холецистэктомию;+
2) Амбулаторное лечение панкреатита;
3) Только модификация образа жизни: диета с ограничением белков, жиров, соли, приправ; дозированные физические нагрузки;
4) На современном этапе лечение не разработано.
1.7. Назовите план лечения данной больной.
1) Только хирургическое лечение — холецистэктомия;
2) Только консервативное лечение билиарнозависимого панкреатита;
3) Комплексное лечение: холецистэктомия и консервативная терапия, включающая назначение: спазмолитики, ферментные препараты: панкреатин, ингибиторы H+,K+-АТФазы: омепразол, рабепразол, эзомепразол.+
2.1. Пациентка, 77 лет, обратилась к терапевту по месту жительства с жалобами на боли в околопупочной области незначительной или умеренной интенсивности, постоянные, усиливающиеся после приема пищи. Подобные боли впервые стали периодически возникать после переедания в течение последних 5 лет. В дальнейшем боли стали появляться после приема даже небольшого количества пищи. Последние 2 нед боли стали постоянными.
Назовите наиболее вероятный предполагаемый диагноз.
1) Хронический гастрит;
2) Хронический колит;
3) Атеросклероз брюшной аорты и мезентеральных артерий (синдром хронической абдоминальной ишемии);+
4) Хронический геморрой.
2.2. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?
1) Хронический энтерит;
2) Хронический колит;
3) Дивертикулез кишечника;
4) Все перечисленное.+
2.3. Какая стадия абдоминальной ишемии у данной пациентки?
1) Первая (больные ведут обычный образ жизни, и изменения кровотока в брюшной полости можно зафиксировать только с помощью допплеровского исследования);
2) Вторая (возникновение абдоминальной боли при приеме обильной пищи);
3) Третья (абдоминальные боли возникают даже при приеме минимального количества пищи);
4) Четвертая (постоянные боли, усиливающиеся после приема пищи).+
2.4. Назовите диагностические методы, используемые при абдоминальной ишемии.
1) Аускультация брюшной аорты и ее ветвей (чувствительность 14,0-92,6%);
2) Ультразвуковое триплексное сканирование брюшного отдела аорты и ее ветвей (чувствительность 50-75%);
3) Ангиография брюшной аорты и ее ветвей (чувствительность 90-95%);
4) Все перечисленное.+
2.5. Перечислите возможные осложнения данного состояния.
1) Гипертонический криз;
2) Острое кишечное кровотечение;
3) Аневризма брюшной аорты;+
4) Острая кишечная непроходимость.
2.6. Тактика ведения больной.
1) Госпитализация в целях дообследования и выявления распространенности атеросклеротического процесса, затем комплексное лечение атеросклероза;+
2) Амбулаторное лечение атеросклероза;
3) Только модификация образа жизни: гипохолестериновая диета, дозированные физические нагрузки;
4) На современном этапе лечение не разработано.
2.7. Назовите план лечения данной больной.
1) Только хирургические лечение — шунтирование зоны сужения брюшной аорты;
2) 3 препарата для улучшения прогноза (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина II, статины, дезагреганты) + индивидуальный подбор препарата для улучшения качества жизни — предпочтительнее антагонисты кальция группы амлодипина. При выраженном сужении брюшной аорты или мезентериальных артерий рассмотреть возможность стентирования зоны сужения;+
3) Пролонгированные нитраты;
4) Только дезагреганты.
