Ответы к тесту НМО на тему «Алгоритм диагностики и принципы терапии легочной артериальной гипертензии»
1. В каких случаях целесообразно рекомендовать пациентам инсуффляцию кислорода?
1) всем пациентам с высокой легочной гипертензией;
2) при дисфункции правого желудочка;
3) сатурация кислорода по данным пульоксиметрии < 91%.+
2. Для выявления какого варианта легочной артериальной гипертензии используются серологические тесты?
1) идиопатическая легочная артериальная гипертензия;
2) легочная артериальная гипертензия при врожденных пороках сердца;
3) легочная артериальная гипертензия при системной склеродермии;+
4) легочная артериальная гипертензия, ассоциированная с вирусом иммунодефицита человека.+
3. К какой группе относится легочная гипертензия, ассоциированная с врожденными пороками сердца?
1) легочная артериальная гипертензия;+
2) легочная гипертензия вследствие патологии левых камер сердца (легочная венозная гипертензия);
3) легочная гипертензия с многофакторной природой заболевания;
4) легочная гипертензия, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией;
5) хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие варианты обструкции легочной артерии.
4. Какая последовательная ЛАГ специфическая терапия считается наиболее оптимальной?
1) Бозентан и илопрост;
2) Бозентан и силденафил;
3) Силденафил и мацитентан;+
4) Силденафил и риоцигуат.
5. Какая сопутствующая патология должна вызывать особую настороженность в плане риска развития легочной артериальной гипертензии?
1) ВИЧ-инфекция;
2) врожденные пороки;
3) системная склеродермия;+
4) цирроз печени.
6. Какие анамнестические данные позволяют предположить наличие легочной артериальной гипертензии?
1) длительный анамнез курения;
2) прием гормональных контрацептивов;
3) тяжелая депрессия и прием антидепрессантов;+
4) указания в анамнезе на сахарный диабет.
7. Какие варианты легочной гипертензии носят прекапиллярный характер?
1) легочная артериальная гипертензия;+
2) легочная гипертензия вследствие патологии левых камер сердца (легочная венозная гипертензия);
3) легочная гипертензия, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией;+
4) хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие варианты обструкции легочной артерии.
8. Какие варианты легочной гипертензии чаще встречаются в общей популяции населения?
1) легочная артериальная гипертензия;
2) легочная гипертензия вследствие патологии левых камер сердца (легочная венозная гипертензия);+
3) легочная гипертензия с многофакторной природой заболевания;
4) легочная гипертензия, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией;
5) хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие варианты обструкции легочной артерии.
9. Какие дополнительные ЭХО-кардиографические критерии подтверждают вероятность наличия легочной гипертензии?
1) дилатация левого желудочка;
2) дилатация нижней полой вены;+
3) дилатация правого предсердия;+
4) снижение фракции выброса левого желудочка;
5) соотношение правый желудочек/левый желудочек >1,0.+
10. Какие мероприятия противопоказаны пациентам с легочной гипертензией?
1) беременность;+
2) вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции;
3) плановые оперативные вмешательства;
4) чрезмерные физические нагрузки.+
11. Какие электрокардиографические признаки могут указывать на наличие легочной гипертензии?
1) отклонение электрической оси влево;
2) признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса;
3) увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях;+
4) увеличение амплитуды и расширение зубца Р.+
12. Какое значение имеет оценка сатурации кислорода по данным пульсоксиметрии при физической нагрузке?
1) имеет значение только для научных исследований;
2) может использоваться для оценки прогноза;
3) простой метод мониторирования состояния больных.+
13. Какой вариант легочной артериальной гипертензии имеет более благоприятный прогноз?
1) идиопатическая легочная гипертензия;
2) легочная артериальная гипертензия у больных с врожденными пороками сердца;+
3) легочная гипертензия, ассоциированная с системной склеродермией.
14. Какой вариант легочной гипертензии ассоциирован с худшим прогнозом?
1) легочная артериальная гипертензия;
2) легочная гипертензия вследствие патологии левых камер сердца (легочная венозная гипертензия);
3) легочная гипертензия с многофакторной природой заболевания;
4) легочная гипертензия, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией;+
5) хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие варианты обструкции легочной артерии.
15. Какой вариант легочной гипертензии наиболее часто встречается в популяции?
1) легочная артериальная гипертензия;
2) легочная гипертензия вследствие патологии левых камер сердца (легочная венозная гипертензия);+
3) легочная гипертензия с многофакторной природой заболевания;
4) легочная гипертензия, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией;
5) хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие варианты обструкции легочной артерии.
16. Какой вариант легочной гипертензии носит посткапиллярный характер?
1) легочная артериальная гипертензия;
2) легочная гипертензия вследствие патологии левых камер сердца (легочная венозная гипертензия);+
3) легочная гипертензия, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией;
4) хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие варианты обструкции легочной артерии.
17. Какой из методов следует предпочесть для исключения тромбоэмболического генеза легочной гипертензии?
1) исследование функции внешнего дыхания;
2) мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки с контрастным усилением;
3) планарная вентиляционно-перфузионная (V/Q) сцинтиграфия легких;+
4) эхокардиография.
18. Какой из показателей крови рекомендуется определять для стратификации риска пациентов?
1) белки семейства трансформирующего ростового фактора (BMPR1B, SMAD9);
2) титр антинуклеарного фактора;
3) уровень N-терминального мозгового натрийуретического пропептида;+
4) уровень С-реактивного белка.
19. Какой категории пациентов показаны блокаторы кальциевых каналов?
1) с идиопатической легочной гипертензией;
2) с идиопатической легочной гипертензией и положительным вазореактивным тестом;+
3) с синдромом Эйзенменгера;
4) с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией.
20. Какой категории пациентов с легочной гипертензией целесообразно проводить вазореактивный тест во время катетеризации правых камер сердца?
1) идиопатическая легочная артериальная гипертензия;+
2) легочная артериальная гипертензия, ассоциированная с ВИЧ инфекцией;
3) легочная артериальная гипертензия, ассоциированная с диффузными заболеваниями соединительной ткани;
4) хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.
21. Какой метод исследования можно использовать для верификации хронической тромбоэмболической легочной гипертензии при отсутствии вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких?
1) двухэнергетическая мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки с контрастным усилением;+
2) мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки с контрастным усилением;
3) планарная перфузионная сцинтиграфия легких.
22. Какой объем обследования должен назначить врач первичного звена пациенту с одышкой?
1) планарная сцинтиграфия легких;+
2) рентгенография органов грудной клетки;+
3) спирография;+
4) электрокардиограмма;+
5) эхокардиографическое исследование.+
23. Какую дополнительную информацию можно получить при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки с контрастным усилением?
1) морфо-функциональные характеристики сердца;
2) наличие системно-легочных шунтов;+
3) наличие тромбов в легочной артерии и ее ветвях;+
4) состояние кровотока в легочной артерии;
5) увеличение камер сердца.+
24. Когда следует направлять больных с легочной артериальной гипертензией на трансплантацию легких?
1) исходно после подтверждения диагноза легочной артериальной гипертензии III-IV функционального класса;
2) при неэффективности комбинированной специфической терапии легочной артериальной гипертензии;+
3) при неэффективности монотерапии силденафилом.
25. На какое звено патогенеза легочной артериальной гипертензии направлено действие препарата илопрост?
1) гиперпродукция вазоконстрикторной субстанции эндотелин-1;
2) дефицит оксида азота как вазодилататорной субстанции;
3) дефицит простациклина как вазодилататорной субстанции.+
26. Пациент с ожирением, хронической обструктивной болезнью легких и нарушением дыхания во сне. Расчетное давление в легочной артерии 50 мм рт. ст. О каком варианте легочной гипертензии идет речь?
1) легочная артериальная гипертензия;
2) легочная гипертензия вследствие патологии левых камер сердца (легочная венозная гипертензия);
3) легочная гипертензия с многофакторной природой заболевания;
4) легочная гипертензия, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией;+
5) хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие варианты обструкции легочной артерии.
27. Пациентка 20 лет, в течение 3 лет отмечает одышку при физической нагрузке. При катетеризации правых камер сердца: давление в правом предсердии 2 мм рт. ст., среднее давление в легочной артерии 50 мм рт. ст., легочно-сосудистое сопротивление 12,5 ед. Вуда, сердечный выброс 3,6 л/мин, сердечный индекс 2,3 л/мин/м2, давление заклинивания легочных капилляров 5 мм рт. ст. Вазореактивный тест: после ингаляции 20 мкг илопроста среднее давление в легочной артерии 18 мм рт. ст., легочно-сосудистое сопротивление 2,5 ед. Вуда, сердечный выброс 4,8 л/мин, сердечный индекс 3,1 л/мин/м2. Выберите оптимальную тактику лечения
1) пациентка с прекапиллярной легочной гипертензией и положительным вазореактивным тестом. Относится к группе низкого риска. Показана монотерапия силденафилом;
2) пациентка с прекапиллярной легочной гипертензией и положительным вазореактивным тестом. Относится к группе низкого риска. Показана терапия блокаторами кальциевых каналов;
3) пациентка с прекапиллярной легочной гипертензией и положительным вазореактивным тестом. Относится к группе низкого риска. Показана терапия блокаторами кальциевых каналов. Повторное обследование через 3–4 мес. для решения вопроса о продолжении терапии блокаторами кальциевых каналов.+
28. Пациентка 45 лет с одышкой при умеренной физической нагрузке, предобморочными состояниями. Дистанция в тесте с шестиминутной ходьбой 350 м, NT-proBNP 650 пг/мл. Эхокардиография: площадь правого предсердия 20 см2. Катетеризация правых камер сердца: среднее давление в легочной артерии 48 мм рт. ст., давление в правом предсердии 8 мм рт. ст., давление заклинивания легочных капилляров 12 мм рт. ст., сердечный выброс 4,2 л/мин, сердечный индекс 2,4 л/мин/м2, легочно-сосудистое сопротивление 8,6 ед. Вуда, сатурация смешанной крови 62%. Проведите стратификацию риска пациентки
1) пациентка высокого риска;
2) пациентка низкого риска;
3) пациентка промежуточного риска.+
29. Пациентка 56 лет с повышением АД в течение 5 лет. Получает оптимальную антигипертензивную терапию. В течение последнего года отмечает одышку при физической нагрузке, отеки голеней и стоп. При эхокардиографическом исследовании: дилатация правых камер сердца и повышение расчетного давления в легочной артерии до 80 мм рт. ст. Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки с контрастным усилением: признаков тромбоэмболии легочной артерии и патологии легких не выявлено. Выберите оптимальную тактику ведения
1) в связи с низкой вероятностью патологии левых камер сердца и легких направить в экспертный центр для дообследования;+
2) выполнить планарную перфузионную сцинтиграфию легких;
3) оценить уровень натрийуретического пропептида;
4) оценить функцию внешнего дыхания.
30. При какой пиковой скорости трикуспидальной регургитации необходима оценка дополнительных ЭХО-кардиографических критериев, чтобы говорить о высокой вероятности легочной гипертензии?
1) 2,9-3,4 м/с;+
2) <2,8 м/с;
3) >3,4 м/с.
31. При каком варианте легочной гипертензии можно обсуждать назначение антикоагулянтов — антагонистов витамина К?
1) диффузные заболевания соединительной ткани;
2) идиопатическая легочная артериальная гипертензия;+
3) легочная артериальная гипертензия, ассоциированная с коррегированными врожденными пороками сердца;
4) портопульмональная гипертензия.
32. Прием каких лекарственных препаратов ассоциирован с высоким риском развития легочной гипертензии?
1) Дазатиниб;+
2) Лефлунамид;
3) Оральные контрацептивы;
4) Фенфлурамин.+
33. У пациента одышка при незначительных физических нагрузках, головокружение, редкие пресинкопальные состояния. Определите функциональный класс легочной гипертензии
1) I ФК;
2) II ФК;
3) III ФК;+
4) IV ФК.
34. У пациентки 34 лет, предъявляющей жалобы на одышку при незначительных физических нагрузках, при эхокардиографическом исследовании выявлены дефект межпредсердной перегородки 3-4 мм с незначительным лево-правым сбросом, расширение легочной артерии до 36 мм и повышение систолического давления в легочной артерии до 86 мм рт. ст. О каком варианте легочной гипертензии может идти речь?
1) легочная артериальная гипертензия при гемодинамически незначимых врожденных пороках сердца;+
2) легочная артериальная гипертензия, ассоциированная с некоррегированным септальным дефектом;
3) синдром Эйзенменгера.
35. У пациентки с идиопатической легочной артериальной гипертензией III функционального класса развился пароксизм трепетания предсердий с частотой сокращения желудочков 140 уд/мин. Выберите оптимальную тактику лечения
1) назначить амиодарон;
2) назначить бета-адреноблокаторы с целью контроля частоты;
3) после чреспищеводной эхокардиографии для исключения внутриполостных тромбов выполнить неотложную кардиоверсию.+
36. У пациентки с коррегированным врожденным пороком сердца и высокой легочной гипертензией выявлены камни в желчном пузыре, требующие хирургического лечения. Выберите оптимальную тактику ведения
1) оперировать под эндотрахеальным наркозом в плановом порядке;
2) оперировать под эпидуральной анестезией в плановом порядке;
3) оперировать под эпидуральной анестезией в плановом порядке в экспертном центре;+
4) оперировать только в экстренной ситуации по жизненным показаниям.
37. У пациентки с повышением давления в легочной артерии на ЭКГ выявлено отклонение электрической оси сердца влево, косвенные признаки гипертрофии левого желудочка. При эхокардиографическом исследовании концентрическая гипертрофия левого желудочка, дилатация левого предсердия. Какой вариант легочной гипертензии можно предположить?
1) легочная артериальная гипертензия;
2) легочная гипертензия вследствие патологии левых камер сердца (легочная венозная гипертензия);+
3) легочная гипертензия с многофакторной природой заболевания;
4) легочная гипертензия, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией;
5) хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие варианты обструкции легочной артерии.
38. У пациентки с системной склеродермией при ЭХО-КГ выявлены пограничные значения давления в легочной артерии. По данным мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки признаки сотового легкого. По данным комплексной оценки функции внешнего дыхания: общая емкость легких 75% от должного, жизненная емкость легких 65% от должного, остаточный объем легких 76% от должного, индекс Тиффно 88%. Какой вариант легочной гипертензии можно предположить?
1) легочная артериальная гипертензия;+
2) легочная гипертензия вследствие патологии левых камер сердца (легочная венозная гипертензия);
3) легочная гипертензия с многофакторной природой заболевания;
4) легочная гипертензия, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией;+
5) хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие варианты обструкции легочной артерии.
39. Укажите гемодинамические показатели, характерные для изолированной посткапиллярной легочной гипертензии
1) среднее давление в легочной артерии ? 25 мм рт. ст., давление заклинивания легочных капилляров > 15 мм рт. ст. Диастолический пульмональный градиент < 7 мм рт. ст. и/или легочно-сосудистое сопротивление ? 3 ед. Вуда;+
2) среднее давление в легочной артерии ? 25 мм рт. ст., давление заклинивания легочных капилляров > 15 мм рт. ст. Диастолический пульмональный градиент > 7 мм рт. ст. и/или легочно-сосудистое сопротивление > 3 ед. Вуда.
40. Укажите гемодинамические показатели, характерные для прекапиллярной легочной гипертензии
1) среднее давление в легочной артерии ? 25 мм рт. ст., давление заклинивания легочных капилляров > 15 мм рт. ст.;
2) среднее давление в легочной артерии ? 25 мм рт. ст., давление заклинивания легочных капилляров ? 15 мм рт. ст..+
