Ответы к тесту НМО на тему «Внебольничная пневмония у взрослых амбулаторных пациентов»
1. 36-летний водитель грузовика, курильщик, заболел остро вечером, жалуется на чувство жара в теле, кашель с отделением мокроты желто-зеленого цвета и боль в грудной клетке при дыхании, наблюдающиеся в течение 2 дней. За медицинской помощью не обращался, принимал жаропонижающие препараты. При осмотре: состояние средней тяжести, кожный покров бледный с цианотичным оттенком, температура 38,8 °С, частота дыхательных движений 26 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст, пульс 130 в минуту.
В нижнем отделе правого легкого выслушивается крепитация, притупление перкуторного звука.
Каков наиболее вероятный диагноз?
1) Рак легкого;
2) Пневмония;+
3) Мезотелиома плевры;
4) Туберкулез легких;
5) Спонтанный пневмоторакс.
2. 18-летний молодой человек обратился к врачу с жалобами на озноб, повышенную температуру тела, головную боль, продуктивный кашель. Заболел остро после значительного переохлаждения.
При осмотре: состояние средней тяжести, Herpes labialis, температура 38,7 °С, частота дыхательных движений 26 в минуту, АД 110/80 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. Над нижним отделом правого легкого выслушивается крепитация.
Какова наиболее вероятная причина данного состояния?
1) Neisseria meningitides;
2) Streptococcus pneumonia;+
3) Mycoplasma pneumoniaе;
4) Staphylococcus aureus;
5) Listeria.
3. 64-летний мужчина, страдающий сахарным диабетом, жалуется на слабость, тяжелую одышку и кашель с обильным отделением желтоватой мокроты с прожилками крови. Из анамнеза: недавно перенес инфекцию верхних дыхательных путей. При осмотре: состояние тяжелое, температура 40 °С, АД 150/90 мм рт.ст., пульс 110 в минуту, частота дыхательных движений 28 в минуту. На рентгенографии выявлена инфильтрация средних отделов обоих легких, а также множественные тонкостенные полости.
Какова наиболее вероятная причина данного состояния?
1) Болезнь легионеров;
2) Тромбоэмболия легочной артерии;
3) Туберкулез легких;
4) Бронхоэктатическая болезнь;
5) Стафилококковая инфекция;+
6) Атипичная пневмония.
4. 65-летняя женщина жалуется на сонливость, чувство жара, продуктивный кашель, головную боль. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 39 °С, АД 110/70 мм рт.ст., частота дыхательных движений 35 в минуту. Данные лабораторных анализов: лейкоциты 17?10?/л, насыщение крови кислородом 90%. Диагностирована пневмония.
Что из перечисленного ниже прежде всего будет признаком тяжелого течения пневмонии?
1) Лейкоциты 17?10?/л;
2) АД 110/70 мм рт.ст;
3) Частота дыхательных движений 35 в минуту;+
4) Сонливость;
5) Температура тела 39 °С.
5. 65-летний мужчина интересуется, нужно ли ему сделать вакцину для профилактики пневмококковых инфекций. Он опасается заболевания, потому что его друг умер от пневмонии. У пациента хорошее здоровье, хронические заболевания отрицает.
Какова наиболее подходящая тактика для данного пациента?
1) Рекомендованы вакцина для профилактики пневмококковых инфекций и проверка статуса вакцинации от других заболеваний, особенно от столбняка;+
2) Сообщить пациенту, что у него нет никаких факторов риска развития пневмонии;
3) Сообщить, что вакцина для профилактики пневмококковых инфекций бесполезна;
4) Подчеркнуть, что противогриппозная вакцина более важна;
5) Ввести вакцину для профилактики пневмококковых инфекций и спустя 4 нед противогриппозную вакцину.
6. 24-летнему мужчине выставлен диагноз «правосторонняя пневмония». Со слов пациента, заболел 3 дня назад, когда появились жалобы на слабость, повышенную температуру тела, кашель и боли в мышцах. Также отмечал сыпь на животе. Из анамнеза: за рубеж не выезжал. Держит голубей, двое из которых умерли 2 дня назад.
У пациента заподозрена хламидийная пневмония.
Какова наиболее подходящая антибиотикотерапия?
1) Ампициллин;
2) Азитромицин;+
3) Имипенем + циластатин;
4) Цефуроксим;
5) Амикацин.
7. 18-летняя девушка обратилась к терапевту с жалобами на непродуктивный кашель, головную боль, повышенную температуру тела, сыпь на теле. В анализах крови рост титра антител и холодовых агглютининов. Диагностирована микоплазменная пневмония.
Какой антибиотик вы ей пропишете?
1) Тетрациклин;
2) Рифампицин;
3) Амоксициллин;
4) Азитромицин;+
5) Ко-тримоксазол.
8. 34-летняя женщина жалуется на продуктивный кашель с отделением зеленоватой мокроты, общее недомогание, головную боль на протяжении недели. Со слов пациентки, двое ее детей недавно перенесли простуду, и, вероятно, она заразилась от одного из них. Вредные привычки: курит 2 пачки сигарет в день. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела не повышена, частота сердечных сокращений 125 в минуту, частота дыхательных движений 24 в минуту. Насыщение крови кислородом 94%. При аускультации выслушиваются диффузные хрипы. Усиления бронхофонии не выявлено.
Что из перечисленного ниже поможет в данной ситуации подтвердить или опровергнуть диагноз пневмонии?
1) Подсчет количества лейкоцитов;
2) Выслушивание бронхиального дыхания;
3) Повышение факторов воспаления (С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов);
4) Инфильтрация легочной ткани при рентгенографии органов грудной клетки;+
5) Данные бактериологического анализа.
9. 55-летний мужчина жалуется на сонливость, чувство жара, сухой кашель, головную боль, боль в грудной клетке и одышку. Его профессия — установщик и починщик систем кондиционирования.
Какой микроорганизм, скорее всего, вызвал инфекцию у данного пациента?
1) Staphylococcus aureus;
2) Legionella spp;+
3) Chlamydia psittaci;
4) Mycoplasma spp;
5) Streptococcus spp.
10. 22-летний студент обратился к врачу через 6 нед после перенесенной 2-х сторонней пневмонии, по поводу которой лечился в течение 4-х недель стационарно, назначались несколько курсов антибиотиков, ввиду сохраняющийся субфебрильной температуры и патологических изменений в легких. При контрольном рентгенологическом обследовании органов грудной клетки по окончании лечения определялись ателектатические участки легкого, изменения легочного рисунка в нижней доле правого легкого и очаги пневмофиброза в язычковых сегментах, которые расценивались, как результат перенесенной пневмонии.
В анамнезе в раннем детстве перенесенные повторные пневмоний, затяжные простудные заболевания, сопровождающихся кашлем с выделением мокроты, субфебрильной температурой.
Какое из осложнений инфекционного процесса вероятнее будет хроническим, чем острым?
1) Бронхоэктазы;+
2) Бронхоплевральная фистула;
3) Эмпиема плевры;
4) Острый абсцесс легкого;
5) Метапневмонический пневмофиброз.
11. У 58-летнего мужчины, страдающего ХОБЛ, ДН 0-I и принимающего до 2-х раз в год антибактериальные препараты, в амбулаторных условиях диагностирована левосторонняя пневмония в нижней доле. Больной отмечал появление мелкоточечной сыпи и зуд на фоне лечения антибиотиками (название препаратов не помнит) Пневмония сопровождалась следующими симптомами: Т тела -37,9°С, частота дыхания (ЧД) — 20/мин, частота сердечный сокращений (ЧСС) — 88/мин, число лейкоцитов в анализе крови — 9,8*10?/л. Лечение пневмонии начато моксифлоксацином. Спустя 2-е суток самочувствие с (+) динамикой, температура тела снизилась до 37,4 С, ЧД — 17-18/мин, ЧСС — 80/мин.
Какими антибактериальными препаратами вы продолжите лечение?
1) Изменить антибиотик на цефуроксим;
2) Изменить антибиотик на ванкомицин;
3) Изменить антибиотик на цефтриаксон;
4) Изменить антибиотик на амоксициллин + клавулановая кислота;
5) Продолжать лечить моксифлоксацином.+
