Ответы к тесту НМО на тему «Синдром зависимости от опиоидов: клиническая картина, лечение»
1. Психотические расстройства в рамках синдрома отмены опиоидов
1) в целом не характерны, но, при использовании для купирования синдрома отмены препаратов с холинолитическим эффектом, могут наблюдаться делириозные симптомы;+
2) проявляются в виде зрительного галлюциноза;
3) проявляются в виде паранойяльного синдрома;
4) проявляются в виде делирия;
5) проявляются в виде параноидного синдрома.
2. Для синдрома отмены опиоидов при опиоидной наркомании характерны
1) дизурические расстройства;
2) сильные боли в области сердца или в правом подреберье;
3) отеки нижних конечностей и асцит;
4) чередующиеся озноб и жар, гусиная кожа, потливость;+
5) сильный кашель и кровохарканье.
3. Нарушения сна у больных с синдромом зависимости от опиоидов в период ранней ремиссии (3-12 мес. воздержания)
1) наблюдаются с той или иной степенью выраженности практически у всех пациентов;+
2) наблюдаются только у лиц со 2 стадией опиоидной наркомании;
3) наблюдаются только у пациентов с коморбидной психопатологией;
4) наблюдаются редко – менее, чем у 20%;
5) как правило, не наблюдаются.
4. В период ранней (длительностью до полугода-года) ремиссии для больных с зависимостью от опиоидов характерны такие нарушения в работе вегетативной нервной системы, как
1) психогенный кашель и одышка;
2) постоянная или приступообразная сонливость и психогенная дизурия;
3) сниженная реакция дыхательного центра на стимуляцию CO?, гипотензия и незначительная гипотермия;+
4) несистемные головокружения и ощущение неустойчивости;
5) диспепсические расстройства в виде отрыжки, аэрофагии и икоты.
5. Максимальная суточная доза клонидина при лечении синдрома отмены опиоидов, при условии его использования как базового препарата, составляет
1) 0,8 мг, разделенных на четыре приема;
2) 1,8 мг, разделенных на четыре приема;
3) 1,2 мг, разделенных на четыре приема;+
4) 0,6 мг, разделенных на четыре приема;
5) 0,3 мг, разделенных на четыре приема.
6. Согласно клиническим испытаниям, выполненным по принципам доказательной медицины, применение антипсихотиков и антидепрессантов по миновании синдрома отмены и острых проявлений «постабстинентного» периода и при отсутствии прямых показаний к их назначению (коморбидной психической патологии)
1) отчетливого терапевтического эффекта в виде увеличения продолжительности ремиссии и повышения уровня социально-трудовой адаптации пациентов не дает;+
2) способствует и удлинению ремиссии, и повышению уровня социально-трудовой адаптации пациентов;
3) приводит к уменьшению периода воздержания от наркотика, т.е. способствует более быстрому рецидиву наркотизации;
4) способствует увеличению периода воздержания от наркотика, т.е. удлинению ремиссии;
5) не оказывает влияния на длительность периода воздержания от наркотика, но повышает уровень социально-трудовой адаптации пациентов.
7. Именно в первой стадии опиоидной зависимости клиническая картина заболевания характеризуется
1) максимальным повышением толерантности к опиоидам, так доза героина может превышать начальную в 100 и более раз;
2) резким снижением интенсивности первой фазы опиоидного опьянения («прихода»);
3) тем, что вне интоксикации наблюдается состояние психического дискомфорта, скуки, а иногда и полностью захватывающее сознание субъекта влечение к наркотику;+
4) полным восстановлением кашлевого рефлекса и уменьшением интенсивности запоров в состоянии опиоидной интоксикации;
5) феноменом резкого повышения влечения к наркотику после употребления его первой дозы, нередко ведущим к передозировке наркотика.
8. К характерным проявлениям опиоидной зависимости, возникающим в ее первой стадии, относится
1) изменение эффекта опиоидов во второй фазе опиоидного опьянения с седативного на стимулирующий;
2) изменение эффекта опиоидов во второй фазе опиоидного опьянения с седативного на тонизирующий;
3) синдром отмены опиоидов;
4) резкое укорочение и существенное снижение интенсивности первой фазы опиоидного опьянения («прихода»);
5) повышение толерантности к опиоидам в 3-4 раза, а также отсутствие рвоты и почти полное исчезновение зуда после употребления наркотика.+
9. К характерным признакам третьей стадии опиоидной зависимости относится
1) значительно повышенная толерантность к наркотику, имеющая форму плато;
2) наличие синдрома отмены опиоидов;
3) выраженные когнитивные нарушения, сохраняющиеся даже в период длительного воздержания от наркотиков;
4) снижение толерантности к наркотику и изменение эффекта опиоидов во второй фазе опиоидного опьянения с седативного на тонизирующий;+
5) изменение эффекта опиоидов во второй фазе опиоидного опьянения с седативного на активизирующий.
10. В нашей стране наиболее эффективной, безопасной и доступной для практического осуществления схемой купирования синдрома отмены опиоидов в настоящее время можно считать
1) схему с применением комплекса психотропных препаратов различных классов без добавления анальгетиков и клонидина;
2) схему с применением максимальных доз клонидина с добавлением ряда психотропных препаратов с преобладающим снотворно-седативным эффектом;
3) монотерапию максимальными дозами клонидина;
4) литическое отнятие наркотика с временной заместительной терапией трамадолом и сопутствующим применением малых доз клонидина и ряда психотропных препаратов с преобладающим снотворно-седативным эффектом;+
5) ультрабыструю опиоидную детоксикацию (УБОД).
11. Редукция симптоматики синдрома отмены героина, как правило, начинается с момента отнятия наркотика
1) на 2-3 сутки;
2) на 10-12 сутки;
3) к концу 3-х суток;
4) к концу 5-х – началу 6-х суток;+
5) к концу 7-х – началу 8-х суток.
12. К основным (и реальным) положительным эффектам при применении заместительной поддерживающей терапии метадоном или бупренорфином у больных опиоидной наркоманией относится
1) нормализация сексуальной активности пациентов;
2) повышение трудового статуса и уровня занятости больных;
3) нормализация иммунологического статуса пациентов;
4) постепенное достижение полного воздержания от наркотиков;
5) снижение уровней криминальности наркоманов и распространения ВИЧ-инфекции как среди наркозависимых, так и в общей популяции, а также нормализация семейных отношений.+
13. При героиновой наркомании начальные проявления синдрома отмены отмечаются от момента последнего приема наркотика примерно через
1) 2-2,5 часа;
2) 7-8 часов;+
3) 1,5-2 суток;
4) 3-4 часа;
5) 14-16 часов.
14. В первой стадии синдрома зависимости от опиоидов мотивация к обращению за медицинской помощью, как правило
1) зависит от уровня толерантности к наркотику;
2) в среднем такая же, как и на более поздних этапах заболевания;
3) чаще отсутствует или очень слабая, т.к. у пациента еще нет особых проблем, связанных с приемом наркотика;+
4) очень сильная, т.к. у больных еще сохраняется критика к своему состоянию;
5) чаще очень сильная, т.к. у больных еще мало выражено влечение к наркотику.
Вопросы в проработке.
Если хотите открыть тест досрочно — отправьте донат с указанием срочности выполнения.
15. При зависимости от метадона синдром отмены начинается от момента последнего приема наркотика примерно через
1) 7-8 часов и затихает через 3-4 суток;
2) 3-4 дня и затихает через 3 недели;
3) 36-48 часов и затихает через 14-16 суток;
4) сутки и затихает через 9-10 суток;
5) 13-14 часов и затихает через 7-8 суток.
16. Острые проявления синдрома отмены опиоидов при героиновой наркомании длятся в среднем
1) 5-6 часов;
2) 2-3 суток;
3) 12-14 часов;
4) 3-3,5 недели;
5) 7-10 суток.
17. В ряде стран как ремиссию при опиоидной зависимости рассматривают также и ситуацию, когда пациент
1) переходит на редкое или эпизодическое употребление опиоидов (не чаще 2 раз в неделю);
2) полностью воздерживается от нелегальных наркотиков не менее 3-х месяцев, но при этом находится на поддерживающей терапии официнальными опиоидами (метадоном и др.);
3) полностью воздерживается от любых опиоидов не менее 1-го месяца;
4) полностью воздерживается от нелегальных наркотиков не менее 3-х месяцев, хотя и продолжает без назначения врача регулярно употреблять официнальные опиоиды, приобретая их нелегально;
5) полностью воздерживается от любых опиоидов не менее 2-х недель.
18. В нашей стране больной с синдромом зависимости от опиоидов уже обычно квалифицируется, как находящийся в ремиссии, если он полностью воздерживается от всех видов опиоидов не менее
1) года;
2) 2-3 недель;
3) 3-х месяцев;
4) месяца;
5) полугода.
19. Для второй стадии опиоидной наркомании характерна следующая форма употребления наркотика:
1) эпизодическая (употребление опиоида 1-2 раза в неделю);
2) перемежающаяся (ежедневное употребление малых доз наркотика, не вызывающих сильного опьянения, перемежается двух-трехдневным употреблением очень высоких его доз, приводящим к утрате сознания);
3) фазовая (периоды ежедневной наркотизации, обусловленные фазовым усилением влечения к наркотику, сменяющиеся «чистыми» периодами в «фазе ослабления влечения к наркотику»);
4) циклическая (наркотические циклы по 2-4 дня с такими же по длительности перерывами в наркотизации);
5) постоянная (ежедневное употребление наркотика).
20. Пик проявлений синдрома отмены при героиновой наркомании отмечается с момента отнятия наркотика на
1) 8-10-е сутки;
2) 12-13-е сутки;
3) 6-7-е сутки;
4) 1-2-е сутки;
5) 3-4-е сутки.
21. После первого лечения по поводу синдрома зависимости от опиоидов, в том числе в реабилитационной программе возвращаются к наркотизации в течение полугода
1) около трети пациентов;
2) 90% пациентов;
3) примерно половина пациентов;
4) 10-15% пациентов;
5) 100% пациентов.
22. При купировании синдрома отмены опиоидов следует руководствоваться принципом достижения максимального облегчения страданий пациента поскольку
1) согласно Конституции РФ и законодательству РФ об охране здоровья граждан каждый гражданин в случае его заболевания имеет право на возможно более полное облегчение страданий;
2) более мягкое прохождение периода отмены наркотика способствует сохранению когнитивных способностей больного;
3) более мягкое прохождение периода отмены наркотика способствует достижению тесного психотерапевтического альянса с больным, что повышает вероятность увеличения срока его пребывания в лечебной программе и, соответственно, способствует лучшему результату лечения;
4) это снижает стоимость курса лечения больного;
5) чтобы установить партнерские отношения с пациентом необходимо во всем ему угождать.
23. У больных с опиоидной зависимостью часто при лабораторных исследованиях отмечается
1) повышение протромбинового индекса;
2) повышенные печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ);
3) повышенный уровень холестерина в крови;
4) лейкопения;
5) наличие антигенов к ВИЧ, вирусам гепатитов В и С.
24. Согласно DSM-5, при наличии 4-5 критериев «расстройства употребления опиоидов» определяется
1) умеренная степень этого расстройства;
2) сильная степень этого расстройства;
3) слабая степень этого расстройства;
4) очень сильная степень этого расстройства;
5) отсутствие расстройства.
25. Признаки злоупотребления опиоидами при осмотре
1) равномерно расширенные зрачки (во время интоксикации);
2) плохое состояние кожи (прыщи, дряблость, бледный оттенок);
3) равномерно суженные зрачки (во время интоксикации);
4) следы от свежих инъекций в различных местах тела, синяки и следы от старых инъекций на руках и ногах, иногда слившиеся по ходу периферических вен в виде «дорожек»;
5) отчетливо повышенное питание и пастозность кожи лица и шеи.
26. Болевой синдром в рамках синдрома отмены героина при синдроме зависимости от него наиболее выражен
1) на 7-9 сутки отмены наркотика;
2) на 3-4-е сутки отмены наркотика;
3) в 1-2-е сутки отмены наркотика;
4) на 10-12 сутки отмены наркотика;
5) на 5-7-е сутки отмены наркотика.
27. С целью лечения синдрома отмены опиоидов действующее законодательство допускает использование временной заместительной терапии следующими агонистами опиоидных рецепторов:
1) морфином и промедолом;
2) фентанилом и оксикодоном;
3) омнопоном и кодеином;
4) метадоном и бупренорфином;
5) трамадолом и буторфанолом.
28. Применение поддерживающей терапии пролонгированной формой налтрексона приводит к полугодовой ремиссии у
1) 10-15% пациентов;
2) 50-60% пациентов;
3) 80-90% пациентов;
4) каждого третьего пациента;
5) каждого пятого пациента.
29. Если больной поступает на лечение в период синдрома отмены опиоида и это состояние явилось непосредственной причиной обращения за медицинской помощью, то
1) основным диагнозом является именно «синдром отмены опиоидов»;
2) оба диагноза – и «синдром зависимости от опиоидов», и «синдром отмены опиоидов» являются основными;
3) выставляется диагноз «опиоидная наркомания, вторая стадия»;
4) выставляется диагноз «синдром зависимости от опиоидов, осложненный синдромом отмены опиоидов»;
5) в качестве основного диагноза выставляется «синдром зависимости от опиоидов», а «синдром отмены опиоидов» является дополнительным.
30. Клинически значимыми отрицательными сторонами методики купирования синдрома отмены опиоидов большими дозами клонидина без добавления анальгетиков являются
1) частая идиосинкразия к клонидину;
2) высокая гепатотоксичность клонидина;
3) высокая вероятность коллаптоидных состояний и опасность развития острой сердечно-сосудистой недостаточности, особенно у больных с многолетней зависимостью от опиоидов;
4) высокий процент отказа больных от лечения вследствие субъективно неприятного резко астенизирующего эффекта клонидина;
5) частые аллергические реакции на клонидин.
