Ответы к тесту НМО на тему «Острый бронхит у взрослых»
1. Пациент, 64 года, обратился к терапевту в конце января для получения консультации относительно профилактики бронхита. Наблюдается с диагнозом: «Гипертоническая болезнь II стадии, 2-я степень повышения артериального давления (АД), риск 4; ишемическая болезнь сердца: стенокардия II функционального класса; сахарный диабет 2-го типа в стадии компенсации». Из анамнеза известно, что АД на фоне гипотензивной терапии в пределах 120-135/70-80 мм рт. ст., гликемия в течение суток — 5,0-7,0 ммоль/л. Аллергоанамнез не отягощен. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Настоящее обращение связано с тем, что в течение 2-х последних лет пациент проходил лечение по поводу острого бронхита затяжного течения, при выписке рекомендовалась сезонная профилактика гриппа в осенний период, однако, прийти осенью не смог. Ранее от гриппа не прививался. Наличие кашля, насморка, першения или боли в горле при обращении к врачу отрицает. В прямом контакте с инфекционными больными в течение последних 2 нед не был. Температура тела — 36,5 °C, ЧДД — 16 в минуту, ЧСС — 72 в минуту, АД — 130/80 мм рт.ст. Язык чистый, зев не гиперемирован, катаральных явлений нет. Физикально по органам — без клинически значимых отклонений.
Какой метод профилактики гриппа вы порекомендуете?
1) Специальные меры профилактики не показаны;
2) Диоксотетрагидрокситетрагидронафталиновая мазь? интраназально ;
3) Вакцинация против гриппа;
4) Медикаментозная профилактика гриппа;
5) Вакцинация против гриппа + медикаментозная профилактика в первые 2 нед после вакцинации.+
2. Пациент, 26 лет, обратился к терапевту с жалобами на повышение температуры тела до 37,7°C, одышку при умеренной физической нагрузке кашель с отхождением умеренного количества желто-зеленой мокроты, насморк, першение в горле, головную боль, общую и мышечную слабость. Считает себя больным в течение 5 дней, симптомы появились на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Накануне — контакт с больным ребенком с ОРВИ. Вредных привычек нет. Состояние удовлетворительное. Температура тела — 37,5 C, АД — 140/85 мм рт.ст., ЧСС — 74 в минуту, ЧДД — 20 в минуту. Дыхание везикулярное, при форсированном выдохе небольшое количество рассеянных сухих хрипов. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены. В остальном при физикальном обследовании органов и систем без особенностей. При рентгенографии органов грудной клетки очаговые и инфильтративные изменения отсутствуют.
Какой вариант лечения является наиболее оптимальным?
1) Осельтамивир;
2) Бромгексин;
3) Азитромицин и N-ацетилцистеин;+
4) Амоксициллин;
5) Парацетамол.
3. Пациент, 24 года, обратился к терапевту с жалобами на повышение температуры тела до 37,8°C, першение в горле, насморк и кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, повышенную потливость, общую слабость. Считает себя больным в течение 4-5 дней, симптомы появились после переохлаждения (работа на открытом воздухе). Выделения из носа и першение в горле прекратились, отмечается затруднение носового дыхания. Одышку при обычной физической нагрузке и боли в грудной клетке отрицает. В анамнезе: бронхиальная астма контролируемое течение, средней тяжести. Терапия бронхиальной астмы: будесонид/формотерол 160/4,5 мкг 2 раза в день и по «требованию». Во время настоящего заболевания потребность в будесонида/формотероле увеличилась и составляет 3-4 раза в сутки на фоне постоянной терапии 1 доза 2 раза в день. Не курит. Состояние удовлетворительное. Температура тела — 37,5?C, АД — 130/85 мм рт.ст., ЧСС — 80 в минуту, пульс ритмичен, ЧДД — 19 в минуту. Аускультативно: дыхание жесткое, проводится во все отделы, при форсированном выдохе небольшое количество рассеянных свистящих хрипов. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены. По остальным органам и системам — физикальное обследование не выявило отклонений от нормы.
Какова тактика ведения данного пациента?
1) Назначить индометацин;
2) Назначить эритромицин;
3) Назначить азитромицин, анализ крови и обзорную рентгенографию грудной клетки;+
4) Провести исследование газов артериальной крови;
5) Госпитализировать.
4. Пациент, 29 лет, обратился к терапевту с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой стекловидной светлой мокротой, приступообразное свистящее дыхание в утренние часы, проходящее самостоятельно, выделения из носа слизистого характера, мышечную слабость, повышение температуры максимально до 37,3 C, появившиеся 5-6 дней назад. В анамнезе — аллергический ринит, с клиническими проявлениями во время цветения сорной травы (август месяц). Наследственность по атопии отягощена — мать страдает бронхиальной астмой. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела — 36,8 C, ЧСС — 68 в минуту, ЧДД — 17 в минуту, АД — 110/75 мм рт.ст. Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание, свистящие рассеянные хрипы, над всеми легочными полями, усиливающиеся при форсированном выдохе, В остальном при физикальном обследовании по органам и системам без клинически значимых отклонений. Анализ крови: лейкоциты — 4,3?109/л, эритроциты — 4,22?1012/л, гемоглобин — 136 г/л, гематокрит — 37,6%, Тромбоциты — 218?109/л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 15 мм в час, базофилы — 0%, эозинофилы — 2%, моноциты — 9%, нейтрофилы — 55%, лимфоциты — 34%.
Какое обследование необходимо провести?
1) Обзорная рентгенография грудной клетки;
2) Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам;
3) Исследование газов артериальной крови;
4) Спирометрия + проба с сальбутамолом, пикфлоуметрия;+
5) Анализ крови на антитела к Mycoplasma pneumoniae.
5. Пациентка, 55 лет, обратилась к терапевту с жалобами на усиление кашля, увеличение количества мокроты темно-зеленого цвета иногда с прожилками крови. Количество мокроты до 159-200 мл в сутки. В анамнезе частые (2-4 раза в год) обострения болезни, по поводу которых назначаются антибиотики с положительным эффектом. Мокрота густая, с прожилками крови, а ее количество значительно увеличилось за последние несколько месяцев, также снизился аппетит, и больная потеряла около 3,5 кг массы тела. Озноб, лихорадку, тошноту, рвоту, боли в грудной клетке при дыхании на момент осмотра отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела — 37,6°C, ЧСС — 78 в минуту, ЧДД — 20 в минуту, АД — 120/80 мм рт.ст. Язык не обложен, дужки зева не гиперемированы, катаральных явлений нет. При аускультации везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы и шум трения плевры. В остальном по органам и системам — без клинически значимых отклонений. При посеве мокроты рост специфических возбудителей не получен. Ниже представлена компьютерная томограмма грудной клетки.
Какой диагноз наиболее вероятен?
1) Туберкулез легких;
2) Острый бронхит;
3) Бронхоэктатическая болезнь;+
4) Абсцесс легкого, вызванный анаэробными возбудителями;
5) Рак легкого.
6. Пациентка, 38 лет, обратилась к терапевту в связи с появлением впервые в течение 6-7 дней после перенесенной ОРВИ удушающего, сухого приступообразного кашля, который беспокоит больную в ночные и утренние часы, а также при выходе на улицу в холодную сырую погоду (быстрая ходьба). Эпизоды приступообразного удушающего кашля до 10 раз в течение суток. Применяет ингаляции сальбутамола до 12-16 доз в сутки (6-8 раз по 2 дозы) с кратковременным положительным эффектом. Переохлаждение, контакт с инфекционными больными отрицает, катаральных явлений нет. В анамнезе аллергический персистирующий ринит, лечится не регулярно интраназально мометазоном. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа обычной окраски, слизистые оболочки влажные, розовые, стенки зева и задняя стенка глотки гиперемированы, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, сухие рассеянные хрипы над всеми легочными полями (форсированный выдох вызывает приступообразный кашель), тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС — 68 в минуту, шумов нет, АД — 125/80 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень и селезенка не увеличены, поколачивание по поясничной области безболезненно, стул, диурез в норме. Анализ крови: лейкоциты — 6,3?109/л, эритроциты — 4,22?1012/л, гемоглобин — 136 г/л, гематокрит — 37,6%, Тромбоциты — 218?109/л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 15 мм в час, базофилы — 0%, эозинофилы — 6%, моноциты — 9%, нейтрофилы — 55%, лимфоциты — 34%.
Какова правильная терапевтическая тактика?
1) Назначение азитромицина;
2) Назначение ацетилцистеина;
3) Назначение будесонида/формотерола 160/4,5 мкг одна доза два раза в день и ситуационно при приступообразном кашле;+
4) Продолжить ингаляции сальбутамола;
5) Назначение омепразола.
7. Пациентка, 24 года, обратилась к терапевту в поликлинику с жалобами на повышение температуры максимально до 37,5°C, кашель с отхождением умеренного количества желтоватой мокроты, преимущественно в утренние часы, заложенность носа, насморк со светлым водянистым отделяемым, першение в горле. Считает себя больной в течение 3-х дней. После контакта с больным ОРВИ, появились указанные выше симптомы. Наличие озноба, одышки, болей в грудной клетке, диагностированных ранее хронических заболеваний легких отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела — 37,1 C, ЧСС — 70 в минуту, ЧДД — 18 в минуту, АД — 110/70 мм рт.ст. Физикально по органам и системам — без клинически значимых отклонений.
Какова тактика ведения данной пациентки?
1) Госпитализировать;
2) Выполнить посев мокроты;
3) Провести обзорную рентгенографию грудной клетки;
4) Назначить кларитромицин внутрь;
5) Назначить симптоматическое лечение.+
8. Пациент, 27 лет, обратился к терапевту с жалобами на кашель с отхождением умеренного количества желто-зеленой мокроты. Считает себя больным в течение 8 дней. Заболевание связывает с переохлаждением. Начальные проявления болезни: насморк, сухой кашель, повышение температуры тела к вечеру до 37,5 C. За медицинской помощью не обращался. Через 3 дня начала заболевания кашель с продукцией мокроты, повышенная потливость, общая слабость, температура тела повышалась максимально до 37,7°C. Самостоятельно принимал парацетамол + аскорбиновая кислота; бромгексин с кратковременным эффектом. Наличие хронических заболеваний легких отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела — 37,4 C, ЧСС — 70 в минуту, ЧДД — 18 в минуту, АД — 130/80 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы, количество которых уменьшается после откашливания. В остальном по органам и системам без клинически значимых отклонений. Проведена рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачны, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
Определите тактику ведения данного пациента.
1) Госпитализировать;
2) Провести спирометрию;
3) Выполнить посев мокроты;
4) Назначить антибиотик, лечить амбулаторно;+
5) Ничего не предпринимать.
