Ответы к тесту НМО на тему «Меланома кожи и слизистых оболочек (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
1. Адъювантная дистанционная лучевая терапия проводится в следующих режимах
1) 50-66 Гр за 25-33 фракций за 3-4 недели;
2) 48Гр за 20 фракций за 4 недели;+
3) 50-66 Гр за 25-33 фракций за 5-7 недель;+
4) 48Гр за 20 фракций за 6 недель.
2. В 2016 году стандартизованный показатель смертности от меланомы кожи в России составил
1) 3,0 на 1000000 населения;
2) 2,0 на 10000 населения;
3) 1,5 на 100000 населения;+
4) 2,5 на 100 населения.
3. В настоящее время при уже установленной стадии рекомендуется выполнять следующие хирургические отступы при радикальном иссечении первичной опухоли
1) 1,0 см при толщине опухоли по Бреслоу ?2 мм;+
2) 2,0 см при толщине опухоли > 2 мм;+
3) 0,5 см для меланомы in situ;+
4) 1,5 см при толщине опухоли > 2 мм.
4. Выбор хирургического отступа при радикальном иссечении опухоли формируется на основании
1) толщины опухоли;+
2) злокачественности опухоли;
3) площади распространения опухоли;
4) вовлечения регионарных лимфатических узлов.
5. Дерматоскоп обычно состоит из
1) лупы (? 10);+
2) непрозрачной пластины;
3) жидкой среды между инструментом и кожей;+
4) неполяризованного источника света.+
6. Для меланомы кожи головы и шеи, расположенных преимущественно на одной стороне тела (левой или правой), регионарными лимфатическими узлами следует считать ипсилатеральные
1) шейные лимфатические узлы;+
2) подключичные лимфатические узлы;
3) околоушные лимфатические узлы;+
4) подчелюстные лимфатические узлы.+
7. Если эксцизионная биопсия не проводится из-за очевидности диагноза, отступы от видимых краев опухоли не рекомендуется расширять более чем на
1) 1 см;
2) 3 см;+
3) 2 см;
4) 4 см.
8. Злокачественными меланоцитарными новообразованиями кожи являются
1) узловая меланома;+
2) менингеальная меланоцитома;
3) злокачественное лентиго;
4) веретеноклеточная меланома.+
9. К меланомаспецифическим маркерам относятся
1) S10;
2) Melan A;+
3) SOX-10;+
4) Тирозиназа.+
10. К предзлокачественным изменениям, согласно международной гистологической классификации меланоцитарных опухолей кожи, не относятся
1) предраковый меланоз;
2) эпителиоидноклеточный невус;+
3) менингеальная меланоцитома;
4) гигантский пигментный невус.
11. К факторам высокого риска регионарного рецидива относят
1) поражение 1 и более околоушного лимфатического узла;+
2) поражение 2 и более паховобедренных лимфатических узлов (или при их размерах более 2 см);
3) прорастание метастаза за пределы капсулы лимфатического узла;+
4) поражение 2 и более шейных или подмышечных лимфатических узлов (или при размерах лимфатического узла более 3 см).+
12. К факторам риска меланомы кожи относятся
1) воздействие на кожу ультрафиолетового излучения типа В;+
2) интенсивное периодически повторяющееся воздействие солнечного ультрафиолета в детстве;+
3) воздействие на кожу ультрафиолетового излучения типа С;
4) воздействие на кожу ультрафиолетового излучения типа А.+
13. Клиническая картина поверхностно-распространяющейся меланомы кожи лучше всего описывается классической аббревиатурой
1) ABC;
2) ABCDE;+
3) ABCD;
4) ABDE.
14. Клиническая картина поверхностно-распространяющейся меланомы кожи лучше всего описывается классической аббревиатурой ABCDE, где
1) B (border) — границы меланомы кожи имеют неравномерный характер;+
2) А (asymmetry) — поверхностнораспространяющая меланома кожи имеет вид пигментного пятна, характеризующегося асимметрией;+
3) С (color) — для поверхностно-распространяющейся меланомы кожи характерна яркая окраска;
4) D (diameter) — размеры поверхностнораспространяющейся меланомы кожи чаще всего превышают 0,5 см.+
15. Компьютерную томографию органов грудной полости допускается заменить на рентгенографию органов грудной полости, а компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастом – на ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, если оптимальный вариант лучевой диагностики не может быть проведен в течение
1) 8 недель после установки диагноза;
2) 4 недель после установки диагноза;+
3) 6 недель после установки диагноза;
4) 2 недель после установки диагноза.
16. Меланома кожи – это
1) доброкачественная опухоль мезенхимального происхождения, исходящая из меланоцитов (пигментных клеток) кожи;
2) злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, исходящая из меланоцитов (пигментных клеток) кожи;+
3) доброкачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, исходящая из меланоцитов (пигментных клеток) кожи;
4) злокачественная опухоль мезенхимального происхождения, исходящая из меланоцитов (пигментных клеток) кожи.
17. Меланоциты в норме представлены в различных органах, включая
1) мозговые оболочки;+
2) слизистые оболочки желудочнокишечного тракта;+
3) слизистые оболочки дыхательных путей;
4) слизистые оболочки половых путей.+
18. Метастазы меланомы кожи без выявленного первичного очага в периферические лимфоузлы одного региона следует стадировать как
1) III стадию;+
2) IV стадию;
3) I стадию;
4) II стадию.
19. Механизмы канцерогенеза при меланоме кожи
1) ультрафиолетовое излучение инактивирует белок-супрессор опухолей p16INK4A;+
2) нарушается клеточная адгезия, что, позволяет клеткам меланомы отсоединяться от соседних кератиноцитов, тем самым способствуя инвазивному фенотипу;+
3) ультрафиолетовое излучение уменьшает экспрессию E и P-кадгерина как на нормальных, так и на злокачественных меланоцитах;+
4) снижается передача сигналов B-катенина, что способствует появлению злокачественного фенотипа у меланоцитов.
20. Модифицированные варианты резекции при хирургическом лечении меланомы кожи с меньшими отступами возможны для сохранения функции органа при меланоме кожи
1) ушной раковины;+
2) пальцев;+
3) вульвы;
4) века.
21. Не рекомендуется проводить адъювантную терапию больным меланомой кожи
1) у которых риски, связанные с развитием нежелательных явлений на фоне применения адъювантной терапии, перевешивают ожидаемую пользу;+
2) имеющим низкий риск прогрессирования заболевания (IA, IB, IIA стадии);+
3) с высоким и промежуточным риском прогрессирования после радикального хирургического лечения;
4) благоприятного прогноза.+
22. Основной метод радикального лечения больных меланомой кожи 0-III стадии
1) лучевая терапия;
2) таргетная терапия;
3) хирургическое лечение;+
4) химиотерапия.
23. Первично-множественные синхронные опухоли (меланомы и немеланомные опухоли кожи) могут быть обнаружены у
1) 1-5% больных;
2) 15-20% больных;
3) 5-10% больных;+
4) 10-15% больных.
24. План обследования в зависимости от результатов биопсии пигментного новообразования кожи и клинического осмотра при IIA стадии заболевания включает в себя
1) лабораторную диагностику;
2) физикальный осмотр;+
3) лучевую диагностику;+
4) УЗИ регионарных лимфатических узлов.+
25. Поскольку имеются сведения о радиосенсибилизирующем эффекте BRAF и МЕК ингибиторов и случаях выраженной висцеральной токсичности при их одновременном применении с лучевой терапией, рекомендуется прервать прием ингибиторов BRAF/MEK
1) не менее чем за 2 дня до начала лучевой терапии;
2) как минимум за 1 день до начала стереотаксической радиохирургии;+
3) возобновить не ранее чем через 3 дня после окончания фракционированной лучевой терапии;+
4) возобновить через 1 день после завершения стереотаксической радиохирургии.+
26. Правило ABCDE не применимо для
1) веретеноклеточной меланомы;
2) узловой меланомы;+
3) лентигинозной меланомы слизистых оболочек;
4) амеланотической меланомы.
27. При IV стадии меланомы кожи план обследования включает в себя
1) лучевую диагностику;+
2) биопсию сторожевого лимфоузла;
3) УЗИ регионарных лимфатических узлов;+
4) МРТ головного мозга с внутривенным контрастом.+
28. При лечении больных меланомой кожи резектабельной III стадии рекомендуется
1) сначала провести аъювантную химиотерапию;
2) выполнять регионарную лимфаденэктомию всем пациентам;+
3) выполнить адекватное иссечение первичной опухоли;+
4) предлагать пациентам после радикальной лимфаденэктомии при отсутствии противопоказаний адъювантную лекарственную терапию.+
29. При медленно прогрессирующей метастатической и/или местнораспространенной меланоме у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 6 месяцев, после прогрессирования болезни на фоне стандартной терапии или в случае ее непереносимости, при отсутствии противопоказаний, независимо от статуса мутации BRAF, рекомендуется использование препарата
1) ниволумаб;
2) ипилимумаб;+
3) пембролизумаб;
4) вемурафениб.
30. При проведении терапии ингибиторами BRAF или комбинацией ингибиторов BRAF и МЕК оценку эффекта лечения рекомендовано проводить
1) каждые 3-4 недели;
2) каждые 12 недель;
3) каждые 8-10 недель;+
4) каждые 5-7 недель.
31. При симптомных метастазах в костях с обезболивающей целью рекомендуется проведение паллиативной лучевой терапии в следующих режимах
1) 30Гр за 10 фракций за 2 недели;+
2) 30Гр за 10 фракций за 3 недели;
3) 20-24 Гр за 5-6 фракций за 3-4 недели;
4) 20-24 Гр за 5-6 фракций за 1-2 недели.+
32. Разрешающая способность современных приборов для оптической когерентной томографии составляет менее
1) 30 микрон;
2) 50 микрон;
3) 10 микрон;+
4) 100 микрон.
33. Режим применения блокатора рецептора CTLA4 ипилимумаба при метастатической и нерезектабельной меланоме кожи
1) 1 раз в 21 день;+
2) 3 мг/кг массы тела;+
3) в/в капельно 60 мин;
4) 1 раз в 14 дней.
34. Режим применения иматиниба при меланоме кожи
1) 200 мг 2 р/сут;
2) внутрь;+
3) 400 мг 2 р/сут;+
4) внутривенно капельно.
35. Рекомендовано начинать адъювантную иммунотерапию в сроки не позже
1) 5 месяцев с момента хирургического лечения после полного заживления послеоперационной раны;
2) 6 месяцев с момента хирургического лечения после полного заживления послеоперационной раны;
3) 3 месяцев с момента хирургического лечения после полного заживления послеоперационной раны;+
4) 4 месяцев с момента хирургического лечения после полного заживления послеоперационной раны.
36. Рекомендуемые режимы адъювантной терапии меланомы кожи при IIB, IIC стадии заболевания
1) ниволумаб 3 мг/кг (но не более 240 мг) каждые 2 недели в/в кап *12 месяцев;
2) интерферон альфа 2b 3 – 5 млн * 3 р/нед * 12 месяцев;+
3) дабрафениб 150 мг 2 р/сут внутрь + траметиниб 2 мг 1 р/сут внутрь * 12 месяцев;
4) пембролизумаб# 2 мг/кг (но не более 200 мг) в/в * 1 р/21 день * 12 месяцев.
37. Рекомендуемые режимы адъювантной терапии меланомы кожи при IV стадии заболевания (после удаления всех метастатических узлов)
1) ниволумаб 3 мг/кг (но не более 240 мг) каждые 2 недели в/в кап *12 месяцев;+
2) ниволумаб 480мг в/в каждые 4 недели;+
3) дабрафениб 150 мг 2 р/сут внутрь + траметиниб 2 мг 1 р/сут внутрь * 12 месяцев;
4) интерферон альфа 2b 3 – 5 млн * 3 р/нед * 12 месяцев.
38. Рекомендуется выполнять биопсию сторожевого лимфатического узла при толщине первичной опухоли больше
1) 1,2 мм по Бреслоу;
2) 1,0 мм по Бреслоу;
3) 0,8 мм по Бреслоу;+
4) 0,5 мм по Бреслоу.
39. Рекомендуется для определения толщины опухоли на первом этапе хирургического лечения использовать эксцизионную биопсию пигментного образования с отступом
1) не более 0,5 см;+
2) не более 1 см;
3) не менее 1 см;
4) не менее 0,5 см.
40. Рекомендуется перевести пациента на терапию модуляторами иммунологического синапса – блокаторами рецептора PD1 или комбинацию блокатора PD1 и CTLA4 с терапии ингибиторами BRAF или комбинацией ингибиторов BRAF и МЕК при
1) сохранении удовлетворительного общего состояния пациента (ECOG 0-2) и ожидаемой продолжительности жизни более 2 месяцев;
2) появления признаков непереносимости такой терапии;+
3) наличии признаков прогрессирования заболевания;+
4) сохранении удовлетворительного общего состояния пациента (ECOG 0-2) и ожидаемой продолжительности жизни более 3 месяцев.+
41. Сателлитами называют
1) метастазы в кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от первичной опухоли, но не распространяющиеся за пределы регионарных лимфатических узлов;
2) метастазы в кожу или подкожную клетчатку на расстоянии менее 2 см от первичной опухоли;
3) опухолевые отсевы или узелки (макро- или микроскопические) в пределах 2 см от первичной опухоли;+
4) опухолевые отсевы или узелки (макро- или микроскопические) в пределах 1 см от первичной опухоли.
42. Согласно международной гистологической классификации меланоцитарных опухолей кожи к доброкачественным меланоцитарным новообразованиям относятся
1) лентиго-меланома;
2) пигментный невус;+
3) клеточный голубой невус;+
4) гигантский пигментный невус.
43. Транзитные метастазы – это
1) опухолевые отсевы или узелки (макро- или микроскопические) в пределах 2 см от первичной опухоли;
2) метастазы в кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от первичной опухоли, распространяющиеся за пределы регионарных лимфатических узлов;
3) метастазы в кожу или подкожную клетчатку на расстоянии менее 2 см от первичной опухоли;
4) метастазы в кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от первичной опухоли, но не распространяющиеся за пределы регионарных лимфатических узлов.+
44. У больных метастатической и нерезектабельной меланомой кожи с мутацией в гене BRAF с большой опухолевой массой и высокой скоростью прогрессирования заболевания следует отдавать предпочтение комбинации ингибиторов
1) анти-PD1 + antiCTLA4;
2) анти-PD1 + МЕК;
3) BRAF и МЕК;+
4) BRAF + анти-PD1.
45. У пациентов с метастатической и нерезектабельной меланомой кожи с мутацией в гене BRAF в первой линии терапии рекомендуется использовать
1) либо комбинированное лечение анти-PD1 + BRAF;
2) либо монотерапию анти-PD1;+
3) либо комбинацию ингибиторов BRAF и МЕК;+
4) либо комбинированное лечение анти-PD1 + antiCTLA4.+
46. У пациентов с мутацией в гене c-Kit в качестве терапии первой линии рекомендована
1) либо комбинация анти-CTLA4+анти-PD1;+
2) либо монотерапия ипилимумабом;
3) либо монотерапия иматинибом;+
4) либо монотерапия анти-PD1.+
47. Учитывая, что проведение иммунотерапии интерфероном — альфа** сопряжено с известными рисками нежелательных явлений, эксперты пришли к выводу, что риск превосходит пользу от назначения интерферона — альфа ** в следующих случаях
1) системная красная волчанка;
2) псориаз;+
3) беременность или планируемая беременность;+
4) тяжелая депрессия.+
48. Факторами риска меланомы кожи являются
1) рыжие волосы;+
2) наличие более 10 обычных приобретенных невусов;
3) наличие гигантского или купного врожденного невуса (площадь более 5% от площади тела);+
4) семейный анамнез меланомы кожи.+
49. Эксцизионная биопсия новообразования кожи – это
1) метод получения образца тканей кожи, при котором новообразование удаляется тотально (целиком) без захвата прилежащих здоровых тканей;
2) метод получения образца тканей кожи на всю его толщину, при этом латеральные края резекции могут содержать элементы опухоли;
3) способ удаления экзофитных и плоских новообразований кожи в плоскости кожи при помощи бритвенного лезвия или скальпеля;
4) метод получения образца тканей кожи, при котором новообразование удаляется тотально (целиком) с небольшим (1–3 мм) захватом прилежащих здоровых тканей.+
50. Эпидемиологические данные показывают, что риск меланомы, связанный с ультрафиолетовым облучением, самый высокий у людей
1) с прерывистым воздействием солнца и солнечными ожогами в детстве;+
2) наличием более 100 обычных приобретенных невусов;
3) с рыжими волосами;
4) наличием более 10 диспластических невусов.
