Ответы к тесту НМО на тему «Лечение синдрома портальной гипертензии и ее осложнений у больных циррозами печени»
1. GAVE-синдром – это
1) варикозно расширенные вены в области дна и кардиального отделов желудка;
2) значительный отек, гиперплазия и эрозии слизистой дна желудка;
3) расширение вен антрального отдела желудка с гиперемией и ярко красными пятнами на слизистой;+
4) расширение капилляров и вен слизистой и подслизистой оболочки желудка.
2. Асцит у больных циррозом печени и портальной гипертензией обусловлен 3 основными причинами:
1) повышение давления в синусах и лимфососудах печени + гипоальбуминемия + задержка натрия;+
2) повышение давления в синусах и лимфососудах печени + прогрессирование сердечной недостаточности + задержка натрия в организме;
3) повышение давления в синусах и лимфососудах печени + увеличение проницаемости сосудов + задержка натрия в организме;
4) повышение давления в синусах и лимфососудах печени + уменьшение онкотического давления плазмы + увеличение проницаемости сосудов.
3. В норме давление в воротной вене не превышает:
1) 120 мм рт.ст.;
2) 30-40 мм рт.ст.;
3) 5-10 мм рт.ст.;+
4) 60-90 мм рт.ст..
4. Для какого типа портальной гипертензии является характерной спленомегалия?
1) для всех типов ПГ;+
2) для постсинусоидальной ПГ;
3) для пресинусоидальной ПГ;
4) для синусоидальной ПГ.
5. Для остановки массивного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода целесообразно использовать:
1) баллонную тампонаду зондом Блейкмора;+
2) транссекцию пищевода;
3) эндосклерозирующую терапию варикозно расширенных вен пищевода;
4) эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода.
6. Для остановки небольшого по объему кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода используют:
1) баллонную тампонаду зондом Блейкмора;
2) баллонную тампонаду зондом Линтона-Нахласса;
3) эмболизацию кровоточащей артерии;
4) эндоскопическое лигирование или склерозирующую терапию варикозно расширенных вен пищевода.+
7. К числу диагностических критериев гепаторенального синдрома относится:
1) сывороточный креатинин больше 133 мкмоль/л + протеинурия больше 500 мг/л + микрогематурия больше 50 кл. в поле зрения;
2) сывороточный креатинин больше 133 мкмоль/л + протеинурия до 1,0 г/л при отсутствии микрогематурии;
3) сывороточный креатинин больше 133 мкмоль/л при отсутствии диагностически значимой протеинурии и микрогематурии;+
4) сывороточный креатинин больше 133 мкмоль/л при отсутствии диагностически значимой протеинурии и наличие микрогематурии.
8. Какие основные причины формирования гепаторенального синдрома?
1) генерализованная системная вазодилатация + активация САС и РААС + вазоконтрокция снижение перфузии коркового слоя почек;+
2) депонирование жидкости в брюшной полости (асцит) + снижение притока крови к сердцу + уменьшение сердечного выброса нарушение перфузии почек;
3) нарушение дезинтоксикационной функции печени + токсическое воздействие на сосуды почек нарушение перфузии почек;
4) присоединение мочевой инфекции у больных с тяжелой печеночной недостаточностью и снижением иммунитета.
9. Каков основной механизм действия бета-адреноблокаторов у больных циррозом печени и ПГ с варикозно расширенными венами пищевода?
1) бета-адреноблокаторы способствуют дилатации артерий и вен и снижению давления в портальной системе;
2) бета-адреноблокаторы способствуют снижению сердечного выброса, ЧСС и портального кровообращения;+
3) бета-адреноблокаторы способствуют увеличению свертываемости крови и аггрегации тромбоцитов;
4) бета-адреноблокаторы уменьшают признаки ишемии внутренних органов, в том числе печени.
10. Каков способ вторичной профилактики рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода I-II степени при циррозе печени класса А и В и умеренной портальной гипертензией?
1) баллонная тампонада зондом Блекмора в течение 48-72 часов;
2) лигирование варикозно расширенных вен пищевода;+
3) трансъюгулярное внутрипеченочное порто-системное шунтирование;
4) эмболизация артерии, ассоциированной с остановившемся кровотечением.
11. Каков способ вторичной профилактики рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода III-IV степени при циррозе печени класса С и выраженной портальной гипертензией?
1) баллонная тампонада зондом Блейкмора в течение 48-72 часов;
2) лигирование варикозно расширенных вен пищивода;
3) трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование или;+
4) эмболизация артерии, ассоциированной с остановившемся кровотечением.
12. Каковы наиболее характерные клинические и лабораторные признаки гепаторенального синдрома у больных портальной гипертензией?
1) сывороточный креатинин больше 133 мкмоль/л + гипокалиемия + олигурия + снижение АД;
2) сывороточный креатинин больше 133 мкмоль/л + гипонатриемия + олигурия + снижение АД;+
3) сывороточный креатинин больше 133 мкмоль/л + олигурия + значительное увеличение экскреции натрия с мочой + снижение АД;
4) сывороточный креатинин больше 133 мкмоль/л + олигурия + симптоматическая артериальная гипертензия.
13. Какой механизм портальной гипертензии характерен для вирусного или алкогольного гепатита тяжелого течения?
1) исключительно постсинусоидальная ПГ;
2) исключительно пресинусоидальная ПГ;
3) исключительно синусоидальная ПГ;+
4) синусоидальная + постсинусоидальная.
14. Какой механизм портальной гипертензии характерен для цирроза печени?
1) исключительно постсинусоидальная ПГ;
2) исключительно пресинусоидальная ПГ;
3) исключительно синусоидальная ПГ;
4) синусоидальная + постсинусоидальная.+
15. Какой основной механизм действия октреотида и терлипрессина у больных циррозом печени и портальной гипертензией, осложненных гепаторенальным синдромом?
1) выраженная дилатация артерий и вен, что приводит к снижению давления в воротной вене;
2) повышение системного АД и улучшение перфузии паренхимы почек;
3) снижение системного АД и уменьшение давления в портальной системе;
4) уменьшение системной вазодилатации и увеличение эффективного почечного кровотока.+
16. Какой препарат с гепатопротекторным и дезинтоксикационным действием назначают для лечения печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени и портальной гипертензией?
1) орнитин-аспартат;+
2) силимар;
3) урососан;
4) эссенциале форте Н.
17. Какой способ первичной профилактики кровотечений у больных циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода III-IV степени?
1) баллонная тампонада варикозных узлов слизистой пищевода зондом Блейкмора;
2) прием неселективных бета-адреноблокаторов;
3) трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование;
4) эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода.+
18. Какой способ первичной профилактики кровотечений у больных циррозом печени класса А и В и варикозным расширением вен пищевода I-II степени?
1) баллонная тампонада варикозных узлов слизистой пищевода зондом Блейкмора;
2) прием неселективных бета-адреноблокаторов;+
3) трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование;
4) эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода.
19. Какой тип портальной гипертензии характерен для цирроза печени?
1) внутрипеченочная + надпеченочная ПГ;
2) внутрипеченочная + подпеченочная + надпеченочная;
3) внутрипеченочная + подпеченочная ПГ;
4) исключительно внутрипеченочная ПГ.+
20. Лечебный парацентез обязательно сочетают с введением:
1) альбумина;+
2) викасола или конакиона;
3) наркотических аналгетиков;
4) свежезамороженной плазмы.
21. Лечебный парацентез у больного циррозом печени и асцитом показан:
1) исключительно при напряженном асците или асците, рефрактерном к лечению диуретиками;+
2) при асците у больного с выраженной желтухой и печеночной энцефалопатией;
3) при наличии асцита любой тяжести и настоятельной просьбе больного удалить жидкость из брюшной полости;
4) при тяжелой сопутствующей кардиальной патологии и прогрессировании одышки.
22. Наложение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (ТВПШ) — это шунтирование
1) брюшной полости и верхней полой вены;
2) воротной вены и нижней полой вены;
3) печеночной вены и селезеночной вены;
4) печеночной и воротной вены.+
23. Наложение шунта по Ле Вину (с целью лечения асцита) — это шунтирование
1) брюшной полости и верхней полой вены;+
2) воротной вены и нижней полой вены;
3) печеночной вены и селезеночной вены;
4) печеночной и воротной вены.
24. Основной механизм формирования малых печеночных знаков у больных циррозом печени и портальной гипертензией — это
1) нарушение свертываемости крови;
2) повышение проницаемости сосудистой стенки;
3) системная вазодилатация;+
4) тромбоцитопения.
25. Основными клиническими признаками синдрома портальной гипертензии являются:
1) гепатомегалия + асцит + варикозное расширение вен пищевода;
2) гепатомегалия + асцит + портокавальные анастомозы;
3) гепатомегалия + спленомегалия + асцит + портокавальные анастомозы;
4) спленомегалия + асцит + портокавальные анастомозы.+
26. При остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка целесообразно назначение:
1) викасола или конакиона;
2) неселективных бета-адреноблокаторов;
3) нитроглицерина;
4) терлипрессина или октреотида.+
27. При рецидивирующих кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени класса А и В целесообразно проведение:
1) повторной баллонной тампонады зондом Блейкмора;
2) транссекции пищевода;
3) трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования или эмболизации кровоточащей артерии;+
4) эндосклерозирующей терапии варикозно расширенных вен пищевода.
28. При рецидивирующих кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени класса С целесообразно проведение:
1) повторной баллонной тампонады зондом Блейкмора;
2) транссекции пищевода;+
3) трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования или эмболизации кровоточащей артерии;
4) эндосклерозирующей терапии варикозно расширенных вен пищевода.
29. С целью лечения спонтанного бактериального перитонита у больных циррозом печени и портальной гипертензией чаще всего назначают:
1) азитромицин 500 мг х 1 раз в сутки в течение 10 дней;
2) амоксициллин клавуланат 1,2 г. х 3-4 раза в сутки в течение 10-14 дней;+
3) даптомицин 500 мг х 1 раз в сутки в течение 2 дней;
4) меропенем 1,0 г х 3 раза в сутки в течение 7 дней.
30. Синдром гиперспленизма – это
1) тромбоцитопения + лейкопения + гиперхромная анемия;
2) тромбоцитопения + лейкопения + гипохромная анемия;
3) тромбоцитопения + лейкопения + нормохромная анемия;+
4) тромбоцитопения + миелоидная реакция + нормохромная анемия.
31. У больного с гепаторенальным синдромом и признаками выраженной гипонатриемии целесообразно:
1) назначить внутривенные инфузии 10% раствора NaCl;
2) назначить петлевые диуретики (фурасемид, диувер);
3) ограничить введение жидкости и соли;+
4) увеличить введение жидкости с целью дезинтоксикации.
32. У больного с циррозом печени, находящегося в стационаре, в течение суток наблюдается быстрое увеличение концентрации билирубина, гиперферментемии, быстрое прогрессирование энцефалопатии вплоть до комы, снижение АД до 100/50 мм рт. ст. и тахикардия 130 уд. в мин, олигурия. Какова наиболее вероятная причина такого ухудшения состояния?
1) гиповолемический шок после массивной кровепотери;
2) массивное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;+
3) острая почечная недостаточность на фоне гепаторенального синдрома;
4) острая сердечная недостаточность и нарушение перфузии печени.
33. У больного циррозом печени и портальной гипертензией с асцитом и расширением подкожных вен передней брюшной стенки, гепатоспленомегалией и признаками печеночной энцефалопатии внезапно появилась выраженная слабость, одышка, головокружение, подташнивание, снижение АД до 100/60 мм рт.ст. и тахикардия до 110 в мин. Гемоглобин – 120 г/л. Какова наиболее вероятная причина такого ухудшения состояния?
1) Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;+
2) ОКС;
3) Острая почечная недостаточность на фоне гепаторенального синдрома;
4) ТЭЛА.
34. У больного циррозом печени и портальной гипертензией, гепатоспленомегалией, асцитом и расширением подкожных вен передней брюшной стенки – кожа бледная, покрыта липким холодным потом, одышка 30 в мин. АД 50/20 мм рт. ст., тахикардия до 140 в мин. Больной без сознания, тоны сердца очень глухие, анурия, пульс нитевидный. Какова наиболее вероятная причина такого ухудшения состояния?
1) ТЭЛА;
2) гиповолемический шок после массивной кровопотери;+
3) острая почечная недостаточность на фоне гепаторенального синдрома;
4) печеночная кома.
35. У больного циррозом печени имеются небольшое расширение вен пищевода, передней брюшной стенки, умеренное увеличение селезенки, печени и отсутствие асцита. Какова клиническая стадия портальной гипертензии?
1) I степень;
2) II степень;+
3) III степень;
4) IV степень.
36. У больного циррозом печени при ЭГДС выявлены единичные малоизвитые расширенные вены пищевода диаметром менее 5 мм, которые вдаются в просвет пищевода, но сужают его незначительно. Какова степень варикозного расширения вен пищевода?
1) I степень;
2) II степень;+
3) III степень;
4) IV степень.
37. У больного циррозом печени при ЭГДС выявлены сильно извитые, узловатые вены диаметром более 5 мм, которые значительно вдаются в просвет пищевода, суживая его. Какова степень варикозного расширения вен пищевода?
1) I степень;
2) II степень;
3) III степень;+
4) IV степень.
38. У больных циррозом печени и портальной гипертензией, осложненных печеночной энцефалопатией, с целью санации и очищения кишечника обычно применяют:
1) бисакодил (ректальные суппозитории);
2) лактулозу внутрь или в виде очистительных клизм;+
3) микроклизмы микролакс;
4) фортранс (макрогол 4000) для приготовления раствора для приема внутрь.
39. Характерные клинические визуальные признаки малых печеночных знаков — это
1) «сосудистые звездочки» и «печеночные ладони»;+
2) варикозное расширение вен передней брюшной стенки;
3) геморрагии петехиального типа;
4) геморрагии синячкового типа.
40. Чем характеризуется II стадия портальной гипертензии?
1) жалобами на тяжесть в правом подреберье, умеренный метеоризм, возможен астенический синдром;
2) кровотечением из варикозных вен пищевода и желудка, портосистемной энцефалопатией, гепаторенальным синдромом, спонтанным бактериальным перитонитом, гастропатией и др.;
3) небольшим расширением вен пищевода, передней брюшной стенки, умеренным увеличением селезенки, печени и отсутствием асцита;+
4) резко выраженными клиническими проявлениями: отечно-асцитический, геморрагический синдромы, гиперспленизм, значительно расширенные вены пищевода и желудка.
