Ответы к тесту НМО на тему «Клиническое обследование пациента»
1.1 Вас пригласили на консультацию к пациенту в стационар. Мужчина, 56 лет, госпитализирован в отделение неврологии с диагнозом «ишемический инсульт в правом каротидном бассейне». На момент консультации больной уже переведен в общую палату (на 2-е сутки с момента развития очаговой неврологической патологии). Хронические заболевания: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хронический гастрит, хронический панкреатит. Постоянный прием лекарственных средств: ацетилсалициловая кислота + магния гидроксид, глицин, этилметилгидроксипиридина сукцинат. Травмы: отрицает. Оперативные вмешательства: отрицает. Аллергологический анамнез: не отягощен. Эпидемиологический анамнез: туберкулез, гепатит, ВИЧ, контакт с инфекционными больными отрицает.
По результатам осмотра вы решаете, что остеопатическое лечение на момент консультации:
1) Противопоказано;+
2) Показано в качестве монотерапии;
3) Показано при совместном ведении с неврологом;
4) Показано при отсутствии сопутствующей патологии, отягощающей течение ишемического инсульта.
2.1 На прием к врачу-остеопату обратились родители с 8-летним мальчиком. Жалобы на момент обращения: на задержку речевого развития, плохую успеваемость, низкую коммуникабельность со сверстниками. Из анамнеза: ребенок от 1-й беременности, роды срочные, оценка по шкале Апгар — 8/9. В родильном доме были выполнены прививки вакциной для профилактики вирусного гепатита В и вакциной для профилактики туберкулеза. Выписан из родильного дома на 10-е сутки. На 1-м году жизни ребенок рос и развивался без особенностей: держит голову с 1,5 мес, переворачивается со спины на живот с 3 мес, сидит с 6,5 мес, стоит с опорой с 8 мес, ходит с 1 года и 1 мес. К году, кроме слов «мама» и «баба», ничего не говорит.
В полтора года во время ночного сна у ребенка родители стали замечать подергивания мышц правой половины лица, сопровождающиеся «хрюканьем». Первоначально внимания на это не обращали. В дальнейшем отмечают появление подергиваний правой верхней конечности. По этому поводу обращались к педиатру и неврологу. После дообследования (МРТ головного мозга, электроэнцефалография) выставлен диагноз «доброкачественная детская парциальная эпилепсия с центрально-височными пиками». Ребенку назначены антиконвульсанты: вальпроевая кислота из расчета 30 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема. На фоне противосудорожной терапии отмечается хорошая положительная динамика: в течение года полное купирование приступов. С 3 лет приступы больше не повторялись. По рекомендации знакомых обратились в клинику на прием к врачу-остеопату.
После проведения остеопатического осмотра составлено следующее остеопатическое заключение:
Рис. 1
ВС — висцеросоматическое нарушение; ПВС — психовисцеросоматическое нарушение;
СВ — соматовисцеральное нарушение.
Можно ли данного ребенка принять на остеопатическое лечение и почему?
1) Можно, на момент обращения у него нет противопоказаний к остеопатическому лечению;+
2) Нельзя, на момент обращения у него имеются противопоказания к остеопатическому лечению;
3) Можно, но только после проведения обследования дополнительными методами.
2.2 Основываясь на предложенном остеопатическом заключении, сформулируйте доминирующую соматическую дисфункцию у данного пациента.
1) Глобальное ритмогенное нарушение (нарушение выработки краниального ритмического импульса);+
2) Региональная соматическая дисфункция: регион шеи;
3) Региональная соматическая дисфункция: регион головы;
4) Региональная соматическая дисфункция: регион твердой мозговой оболочки.
2.3 Предложите алгоритм остеопатического лечения данного пациента.
1) Остеопатическое лечение противопоказано;
2) БЛТ таза, фасциальная работа с грудобрюшной диафрагмой, фасциальные техники или техники БЛТ на шейном отделе позвоночника, техника «звезды» на твердой мозговой оболочке (с работой на венозных синусах), уравновешивание краниосакральной системы (КСС);+
3) Коррекция шовных дисфункций и внутрикостного повреждения костей черепа, техника CV4, коррекция торсии крестца влево по левой оси, уравновешивание КСС;
4) БЛТ таза, фасциальная работа с грудобрюшной диафрагмой, артикуляция на шейном отделе позвоночника, устранение шовных дисфункций, дренаж венозных синусов, уравновешивание КСС.
3.1 После проведения остеопатического осмотра врачом остеопатом было составлено следующее остеопатическое заключение:
Рис. 2
ВС — висцеросоматическое нарушение;
ПВС — психовисцеросоматическое нарушение;
СВ — соматовисцеральное нарушение.
Оцените представленное остеопатическое заключение. Правильно ли оно сформулировано?
1) Остеопатическое заключение составлено верно;
2) Остеопатическое заключение неверно: в доминирующую соматическую дисфункцию необходимо было вынести регион шеи (структуральная составляющая);
3) Остеопатическое заключение неверно: в доминирующую соматическую дисфункцию необходимо было вынести регион головы (структуральная составляющая);
4) Остеопатическое заключение неверно: в доминирующую соматическую дисфункцию необходимо было вынести глобальное ритмогенное нарушение.+
4.1 После проведения остеопатического осмотра врачом-остеопатом было составлено следующее остеопатическое заключение:
Рис. 3
ВС — висцеросоматическое нарушение;
ПВС — психовисцеросоматическое нарушение;
СВ — соматовисцеральное нарушение.
Оцените представленное остеопатическое заключение. Правильно ли оно сформулировано?
1) Остеопатическое заключение составлено верно;+
2) Остеопатическое заключение неверно: в доминирующую соматическую дисфункцию необходимо было вынести регион поясницы (структуральная составляющая);
3) Остеопатическое заключение неверно: в доминирующую соматическую дисфункцию необходимо было вынести регион головы (структуральная составляющая).
4.2 Предложите алгоритм остеопатического лечения данного пациента.
1) Трастовая коррекция С0-С1; артикуляционная коррекция поясничного отдела позвоночника (L4-L5-S1); коррекция соматической дисфункции правого коленного сустава (переднее смещение большеберцовой кости); уравновешивание КСС;
2) Артикуляция С0-С1; коррекция затылочно-сосцевидного шва; БЛТ поясничного отдела позвоночника; артикуляция коленного сустава; работа в системе «трех диафрагм» — тазовой, грудобрюшной, верхней грудной апертуры; уравновешивание КСС;
3) Мобилизационные и осцилляторные техники на висцеральных массах поясничного региона; коррекция мобильности и мотильности печени; артикуляционная коррекция коленного сустава; БЛТ С0-С1; коррекция затылочно-сосцевидного шва; уравновешивание КСС.+
