Ответы к тесту НМО на тему «Инфекции кровотока: инфекционный эндокардит, инвазивный кандидоз»
1. MRSA (метициллинорезистентный золотистый стафилококк) – это стафилококк
1) Панрезистентный;
2) Резистентный к оксациллину, цефалоспоринам, но чувствительный к карбапенемам;
3) Устойчивый к бета-лактамам;+
4) Устойчивый к метициллину (оксациллину) и ванкомицину;
5) Чуствительный только к линкосамидам.
2. Антибиотики для лечения инфекционного эндокардита с подтвержденной бактериемией MRSA:
1) Ванкомицин;+
2) Даптомицин;+
3) Тигециклин;
4) Фторхинолоны;
5) Цефтриаксон.
3. В состав вегетаций не входят
1) Иммунные комплексы;+
2) Колонии микроорганизмов;
3) Фибрин;
4) Форменные элементы крови.
4. Длительность лечения антибиотиками при инфекционном эндокардите, как правило, составляет
1) 2-4 недели;
2) 4-6 недель;+
3) 8-10 недель;
4) более 10 недель.
5. Для острого инфекционного эндокардита характерно
1) Быстрое появление признаков почечной недостаточности;
2) Быстрое появление признаков сердечной недостаточности;+
3) Быстрое формирование порока сердца;+
4) Наличие лейкоцитоза;+
5) Наличие лихорадки, озноба.+
6. Для профилактики инфекционного эндокардита при манипуляциях в полости рта и на верхних дыхательных путях целесообразно использовать
1) Ампициллин с гентамицином;+
2) Кларитромицин;
3) Пенициллин;+
4) Эритромицин.
7. К «большим» критериям Duke инфекционного эндокардита относится
1) Наличие дилатации полостей сердца и регургитации на клапанах сердца;
2) Положительная гемокультура Enterococcus faecalis;+
3) Развитие острой почечной недостаточности;
4) Ускорение СОЭ.
8. К «большим» критериям Duke инфекционного эндокардита относится
1) Визуализация вегетаций на клапане при ЧП-ЭХО-КГ;+
2) Лейкоцитоз или лейкопения;
3) Лихорадка более 38°С;
4) Положительная гемокультура — S.aureus.+
9. К «малым» критериям Duke инфекционного эндокардита относятся
1) Положительная гемокультура — S.aureus;
2) Положительная гемокультура Enterococcus faecalis;
3) Признаки абсцесса фиброзного кольца клапана;
4) Сосудистые феномены, например крупные артериальные эмболии, септические инфаркты легких, микотические аневризмы и пр.+
10. К инвазивному кандидозу относится
1) Выделение грибов Candida из мочи;
2) Гепатолиенальный кандидоз;+
3) Инфекционный эндокардит, вызванный Candida spp.;+
4) Кандидемия;+
5) Кандидоз полости рта.
11. К основным правилам антибактериальной терапии при инфекционном эндокардите относятся
1) Внутривенное назначение бактериостатических препаратов;
2) Внутривенное назначение бактерицидных препаратов;+
3) Пероральное назначение препаратов в течение 2-3 недель;
4) Путь введения не имеет значение, важнее высокие дозы препарата.
12. К особым формам инфекционного эндокардита не относят
1) Инфекционный эндокардит ранее измененных клапанов;+
2) Инфекционный эндокардит у людей пожилого возраста;
3) Инфекционный эндокардит у наркоманов;
4) Инфекционный эндокардит у пациентов с имплантированными устройствами.
13. К полиенам относятся следующие препараты
1) Анидулафунгин;
2) Итраконазол;
3) Липосомальная форма амфотерицина B;+
4) Флуконазол;
5) Фоскарнет.
14. Наиболее информативным инструментальным методом исследования при инфекционном эндокардите является
1) Радионуклидная вентрикулография;
2) Рентгенологическое исследование;
3) Электрокардиография;
4) Эхокардиография.+
15. Наиболее специфичными для подострого инфекционного эндокардита является
1) Анемия;
2) Бактеремия;+
3) Лейкоцитопения;
4) Увеличение СОЭ.
16. Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. Какой метод исследование необходимо провести для установления диагноза:
1) МРТ сердца с контрастированием гадолинием;
2) МСКТ органов брюшной полости и почек;
3) Транспищеводное ЭхоКГ;+
4) УЗДГ вен нижних конечностей.
17. Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. При транспищеводной ЭхоКГ выявлены крупные (до 15мм) вегетации на трикуспидальном клапане. Какие мероприятия необходимо предпринять в первую очередь:
1) Взять образцы крови до назначения эмпирической антимикробной терапии;+
2) Назначить НПВП;
3) Назначить глюкокортикостероиды;
4) Назначить сердечные гликозиды и мочегонные препараты;
5) Немедленно назначиь антимикробную терапию.
18. Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. При транспищеводной ЭхоКГ выявлены крупные (до 15мм) вегетации на трикуспидальном клапане. Какие наиболее вероятные возбудители инфекционного эндокардита могут быть у данного пациента:
1) Ps.aeruginosa;
2) S.aureus;+
3) Грибы рода Aspergillus;
4) Энтеробактерии.
19. Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. При транспищеводной ЭхоКГ выявлены крупные (до 15мм) вегетации на трикуспидальном клапане. При микробиологическом исследовании выделен S.aureus чувствительный к оксациллину, гентамицину, ципрофлоксацину, ванкомицину, линезолиду, ко-тримоксазолу; устойчивый к пенициллину. Оптимальная этиотропная терапия у данного больного:
1) Ванкомицин;
2) Оксациллин;+
3) Полимиксин В;
4) Тигециклин;
5) Ципрофлоксацин.
20. Пациент 65 лет, 28-е сутки находится в ОРИТ в связи с панкреонекрозом, где получает продленные процедуры гемофильтрации, продленную ИВЛ по поводу ОРДС. По данным МСКТ органов брюшной полости – множественные гиподенсные очаги в печени и селезенке. Ранее проводилась терапия меропенемом, амикацином, ванкомицином, флуконазолом, на этом фоне сохраняются признаки системной воспалительной реакции и полиорганная дисфункция (SOFA 15 баллов). В крови роста не получено. В крови отмечается повышение уровня маннана и АТ к маннану. Оптимальные лечебные мероприятия:
1) Назаначить амфотерицина В дезоксихолат;
2) Назначиь эхинокандин;+
3) Сменить противомикробную терапию;
4) Увеличить суточную дозу флуконазола;
5) Удалить ЦВК.
21. Пациент 65 лет, 28-е сутки находится в ОРИТ в связи с панкреонекрозрм, где получает продленные процедуры гемофильтрации, продленную ИВЛ по поводу ОРДС. По данным МСКТ органов брюшной полости – множественные гиподенсные очаги в печени и селезенке. Ранее проводилась терапия меропенемом, амиткацином, ванкомицином, флуконазолом, на этом фоне сохраняются признаки системной воспалительной реакции и полиорганная дисфункция (SOFA 15 баллов). В крови роста не получено. Какие дополнительные анализы необходимо провести для подтверждения диагноза «инвазивный кандидоз»:
1) Выполнить посевы мочи и мазков из зева;
2) Выполнить стернальную пункцию;
3) Определить в крови СРБ;
4) Определить в крови уровень галактоманнана;
5) Определить в крови уровень маннана и АТ к маннану.+
22. Пациентам, имеющим факторы риска инвазивного кандидоза, нестабильное состояние (признаки полиорганной дисфункции), ранее не получавшим азолы препаратами первого выбора являются:
1) Азолы;
2) Карбапенемы;
3) Липидные формы амфотерицина В;
4) Полимиксины;
5) Эхинокандины.+
23. Пациентка 72 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом «лихорадка неясного генеза». Имеется фебрильная лихорадка, лейкоцитоза нет, имеется повышение СРБ. В динамике отмечается нарастание митральной регургитации с 0-Iст до IIIст при ЭхоКГ с интервалом в 8 дней. В посеве крови выделен Enterococcus faecalis чувствительный к ампициллину, гентамицину и ванкомицину. Диагноз инфекционный эндокардит у данной пациентки:
1) Вероятный;
2) Возможный;
3) Дифференциальный;
4) Определенный.+
24. Пациентка 72 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом «лихорадка неясного генеза». Имеется фебрильная лихорадка, лейкоцитоза нет, имеется повышение СРБ. В динамике отмечается нарастание митральной регургитации с 0-Iст до IIIст при ЭхоКГ с интервалом в 8 дней. В посеве крови выделен Enterococcus faecalis чувствительный к ампициллину, гентамицину и ванкомицину. Оптимальная антимикробная терапия:
1) Ампициллин + гентамицин;+
2) Тигециклин;
3) Цефазолин + гентамицин;
4) Цефтаролин;
5) Цефтриаксон + кларитромицин.
25. Показания к оперативному лечению инфекционного эндокардита
1) Высокая угроза развития повторной тромбоэмболии в связи с наличием больших вегетаций > 15 мм на митральном или аортальном клапанах и > 20 мм на трикуспидальном клапане;+
2) Деструкция клапанного аппарата;+
3) Наличие признаков системной воспалительной реакции;
4) Развитие острой аортальной и митральной недостаточности.+
26. Предрасполагающими факторами для инфекционного эндокардита являются
1) Бактериемия;+
2) Нарушение ритма сердца;
3) Порок сердца;+
4) Эмболии.
27. Препарат выбора при лечении больного с инфекционным эндокардитом нативного клапана, вызванного бактериями группы HACEK:
1) Ампициллин;
2) Бензилпенициллин;
3) Нетилмицин;
4) Тигециклин;
5) Цефтриаксон.+
28. Препараты выбора при лечении больного с инфекционным эндокардитом нативного клапана, вызванным MRSA стафилококком:
1) Ванкомицин;+
2) Даптомицин;+
3) Каспофунгин;
4) Меропенем;
5) Тигециклин.
29. Препараты выбора при лечении больного с инфекционным эндокардитом протезированного клапана, возникшего через 1 месяц после операции, вызванным MRSA стафилококком:
1) Ванкомицин;+
2) Даптомицин;+
3) Рифампицин;+
4) Цефтаролин;
5) Ципрофлоксацин.
30. При остром инфекционном эндокардите могут наблюдаться
1) Поражение ЦНС;+
2) Поражение клапанов сердца;+
3) Почечная недостаточность;+
4) Появление симптома «барабанных палочек» и «часовых стекол»;
5) Эмболия в различные органы с развитием гнойных метастатических очагов.+
31. При подостром инфекционном эндокардите может наблюдаться
1) Все перечисленное;+
2) Диффузный гломерулонефрит;
3) Инфаркт почки;
4) Очаговый нефрит.
32. Причиной отрицательного результата при посеве крови у больных с инфекционным эндокардитом может быть
1) Вирусная природа эндокардита;+
2) Использование недостаточного набора сред;+
3) Начало антибактериальной терапии;
4) Неправильная методика взятия крови.+
33. Профилактика инфекционного эндокардита показана пациентам:
1) Пациентам с врожденными пороками сердца;+
2) Пациентам с клапанными протезами или протезными материалами, используемыми для клапанной коррекции;+
3) Пациентам с пролапсом митрального клапана и регургитацией Iст;
4) Пациентам с установленным ЦВК;
5) Пациентам, перенесшие ранее инфекционный эндокардит.+
34. Профилактика рецидивов инфекционного эндокардита проводится
1) ежемесячно;
2) при любой возможности бактериемии;+
3) раз в год;+
4) только при планирующихся хирургических вмешательствах.
35. Сопутствующие инвазивные процедуры, увеличивающие вероятность инвазивного кандидоза:
1) ИВЛ;+
2) Колостомия;
3) Мочевой катетер;
4) Назоинтестинальная интубация;
5) ЦВК.+
36. У больного инфекционным эндокардитом с выраженной деструкцией клапана и признаками сердечной недостаточности показано
1) Назначение курса антибиотикотерапии с последующей оценкой ее эффективности и необходимости хирургического вмешательства через 2-4 недели;
2) Назначение курса антибиотикотерапии с последующим хирургическим вмешательством через 2-4 недели;
3) Проведение срочного оперативного вмешательства;+
4) Хирургическое лечение требуется только в случае грибковой этиологии или эндокардита протеза.
37. У пациента 29 лет, периодически употребляющего кокаин, в течение 2-х недель появилась лихорадка до 40*С, слабость, похудание. При осмотре выявлена бледность кожных покровов, симптом Мюссе, подногтевые геморрагии, тахикардия (110 уд. в мин.), АД 140/30 мм рт ст. Наиболее вероятный диагноз
1) Инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана;+
2) Инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана;
3) Инфекционный эндокардит с поражением трикуспидального клапана;+
4) Миокардит.
38. У пациента с ангиогенной инфекцией, связанной с центральным венозным катетером, из крови выделен Staphylococcus aureus со следующим фенотипом: чувствительный к цефокситину, цефтриаксону, меропенему, гентамицину, ципрофлоксацину, ванкомицину. В анамнезе нет указаний на наличие аллергической реакции на пенициллины. Наиболее оптимальный режим антибактериальной терапии:
1) Ванкомицин;
2) Оксациллин;+
3) Тигециклин;
4) Цефтриаксон;
5) Ципрофлоксацин.
39. У пациента с ангиогенной инфекцией, связанной с центральным венозным катетером, из крови выделен Staphylococcus aureus. Какие мероприятия необходимо выполнить в первую очередь:
1) Выполнить УЗДГ вены, куда установлен катетер;
2) Начать этиотропную антимикробную терапию;+
3) Проводить эмпирическую антимикробную терапию;
4) Промывать катетер физ.раствором с добавлением гепарина;
5) Удалить ЦВК.+
40. Укажите наиболее частую причину смерти при инфекционном эндокардите
1) Нарушения ритма сердца;
2) Почечная недостаточность;
3) Сердечная недостаточность;+
4) Тромбоэмболические осложнения.
