Ответы к тесту НМО на тему «Анестезия и интенсивная терапия при острой жировой дистрофии печени у беременных»
1. Антибиотикопрофилактика при операции кесарево сечение у пациенток с острой жировой дистрофией печени применяется
1) за 30 минут до разреза кожи;+
2) за 6 ч до операции;
3) по строгим показаниям после родоразрешения;
4) после извлечения плода.
2. В патогенезе острой жировой дистрофии печени ведущую роль отводят следующим факторам
1) белковое голодание;+
2) дефицит 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназы жирных кислот (LCHAD);+
3) механические нарушения оттока желчи;
4) синдром мальабсорбции.
3. Вид анестезии, применяемый при операции кесарево сечение у пациенток с острой жировой дистрофией печени и развившейся коагулопатией
1) комбинированная спинально-эпидуральная анестезия;
2) общая анестезия;+
3) спинальная анестезия;
4) эпидуральная анестезия.
4. Возможные осложнения во время общей анестезии при операции кесарево сечение у пациенток с острой жировой дистрофией печени
1) аллергические реакции;+
2) медикаментозная депрессия плода;+
3) синдром аортокавальной компрессии;+
4) судорожный синдром.
5. Вторая (желтушная) стадия острой жировой дистрофии печени развивается, как правило, через
1) 1-2 недели от начала болезни;+
2) 3-4 недели от начала болезни;
3) 48-72 ч;
4) несколько дней.
6. Для первой стадии острой жировой дистрофии печени характерны следующие клинические проявления
1) желтуха;
2) изжога;+
3) олигоурия;
4) тошнота, рвота.+
7. Для третьей стадии острой жировой дистрофии печени характерно
1) изъязвления слизистых оболочек ЖКТ;+
2) метаболический алкалоз;
3) метаболический ацидоз;+
4) развитие ДВС-синдрома.+
8. Доза Карбетоцина, применяемая после извлечения плода
1) 100 мкг болюсно;+
2) 200 мкг болюсно;
3) 300 мкг болюсно;
4) 50 мкг болюсно.
9. Доза Кетамина для индукции анестезии у пациенток с острой жировой дистрофией печени при операции кесарево сечение
1) до 1,5 мг/кг;+
2) не более 1,0 мг/кг;
3) от 1,5 до 2,0 мг/кг;
4) от 2,0 до 3,0 мг/кг.
10. Доза Окситоцина, применяемая после извлечения плода
1) 10 ЕД в/в болюсно;
2) 10 ЕД в/в микроструйно;
3) 3 ЕД в/в болюсно;
4) 5 ЕД в/в микроструйно.+
11. К критериям Swansea относится
1) гипергликемия;
2) гипогликемия;+
3) дислипидемия;
4) увеличение уровня холестерина.
12. К критериям Swansea относятся
1) артериальная гипотония;
2) асцит или гиперэхогенная структура печени при УЗИ исследовании;+
3) обеднение почечного кровотока по данным УЗИ исследования;
4) тошнота и рвота.+
13. К наиболее вероятным осложнениям острой жировой дистрофии печени относят
1) геморрагический инсульт;+
2) инфаркт миокарда;
3) ишемический инсульт;
4) наджелудочковые нарушения ритма.
14. К обязательным лабораторным исследованиям у пациенток с предполагаемой острой жировой дистрофией печени беременных относят
1) определение белковых фракций;
2) определение уровня билирубина по фракциям;+
3) определение уровня продуктов деградации фибрина;
4) определение уровня прокальцитонина.
15. К оптимальным параметрам гемостаза перед родоразрешением относятся
1) МНО (международное нормализированное отношение) менее 1,5;+
2) гипокоагуляция по данным тромбоэластограммы;
3) фибриноген боле 1,0 г/л;
4) фибриноген более 2,0 г/л.+
16. К основным синдромам при острой жировой дистрофии печени относятся
1) надпочечниковая недостаточность;
2) почечная недостаточность;+
3) сердечно-сосудистая недостаточность;+
4) церебральная недостаточность.+
17. К основным формам поражения печени, связанных с беременностью относятся
1) внутрипеченочный холестаз;+
2) острая жировая дистрофия печени;+
3) цирроз печени;
4) чрезмерная рвота беременных.+
18. К предрасполагающим факторам острой жировой дистрофии печени беременных относятся
1) алиментарный дефицит белка;+
2) врожденный дефицит LCHAD;+
3) сахарный диабет;+
4) хронический панкреатит.
19. К предрасполагающим факторам острой жировой дистрофии печени, связанных с беременностью, относятся
1) беременность плодом мужского пола;+
2) беременные женщины старше 35 лет;
3) многоплодная беременность;+
4) повторная беременность.
20. К синонимам острой жировой дистрофии печени относятся
1) дистрофия печени жировая;+
2) желтая атрофия печени;+
3) жировая инфильтрация печени острая;+
4) острая печеночная недостаточность.
21. Наличие артериальной гипертензии как клинического синдрома позволяет провести дифференциальную диагностику между острой жировой дистрофией печени беременных и
1) HELLP-синдромом;
2) антифосфолипидным синдромом;
3) гемолитико-уремическим синдромом;
4) преэклампсией.+
22. Общая анестезия при операции кесарево сечение имеет следующие особенности
1) вентиляция маской на этапе индукции должна быть минимальной или отсутствовать;+
2) наркотические анальгетики применяются только после извлечения плода;+
3) положение пациентки на столе с наклоном 15 градусов вправо;
4) применение деполяризующих миорелаксантов противопоказано.
23. Обязательный мониторинг во время общей анестезии при операции кесарево сечение у пациенток с острой жировой дистрофией печени включает
1) BIS-мониторинг;
2) ЭКГ;+
3) капнометрию;+
4) контроль диуреза.+
24. Определите характерную для острой жировой дистрофии печени беременных микроскопическую картину ткани печени
1) макровезикулярная жировая инфильтрация гепатоцитов;
2) микровезикулярная жировая инфильтрация гепатоцитов;+
3) некроз гепатоцитов, инфильтрация зон некрозов нейтрофилами, появление большого количества гиалина (телец Маллори);
4) отложение желчных пигментов в гепатоцитах, клетках Купфера, пролиферация желчных протоков.
25. Особенности лечения острой жировой дистрофии печени
1) заболевание может прогрессировать в течение 1-2 дней после родоразрешения;+
2) специфического лечения нет, требуется срочное родоразрешение;+
3) чем больше гестационный срок, тем меньше выживаемость матери и плода;
4) чем меньше гестационный срок, тем меньше выживаемость матери и плода.+
26. Первая (дожелтушная) стадия острой жировой дистрофии печени развивается чаще всего
1) в I триместре беременности;
2) на 20-26 неделе беременности;
3) на 30-34 неделе беременности;+
4) на 36-40 неделе беременности или после родоразрешения.
27. Показания для применения криопреципитата
1) МНО (междунароное нормализованное отношение) более 1,0;
2) повышение продуктов деградации фибрина;
3) тромбоцитопения (менее 50?109);
4) фибриноген менее 1,0 г/л.+
28. Показания для применения тромбоконцентрата, тромбомассы
1) кровопотеря более 30% ОЦК, не дожидаясь тромбоцитопении;
2) тромбоцитопения менее 100х109/л;
3) тромбоцитопения менее 20х109/л;
4) тромбоцитопения менее 50х109/л.+
29. Преэклампсия у пациенток с острой жировой дистрофией печени возникает в
1) 0-5% случаев;
2) 15% случаев;
3) 50% случаев;+
4) 90% случаев.
30. При наличии болевого симптома в животе у беременных дифференциальная диагностика должна проводится между острой жировой дистрофией печени и
1) кишечной непроходимостью;+
2) острым панкреатитом;+
3) перфорацией полого органа;+
4) хроническим холециститом.
31. При острой жировой дистрофии печени в случае развития печеночной энцефалопатии с угнетением сознания до уровня комы, процент выживания составляет
1) 1-5%;
2) 20%;+
3) 50%;
4) 90%.
32. При острой жировой дистрофии печени во время беременности применяют
1) гепатопротекторы;
2) ингибиторы протонной помпы;+
3) лечение плазмаферезом;
4) пульс-терапию глюкокортикоидами.
33. При острой жировой дистрофии печени выявляются следующие лабораторные изменения
1) гипербилирубинемия за счет непрямой фракции;+
2) гипербилирубинемия за счет прямой фракции;
3) лейкопения;
4) лейкоцитоз.+
34. При острой жировой дистрофии печени выявляются следующие лабораторные изменения
1) повышение уровня трансаминаз в 15-20 раз;
2) повышение уровня трансаминаз в 3-10 раз;+
3) тромбоцитоз;
4) тромбоцитопения.+
35. При острой жировой дистрофии печени, содержание жира в печеночной паренхиме
1) остается неизменным;
2) увеличивается до 20%;+
3) увеличивается до 50%;
4) уменьшается на 50%.
36. Прием каких препаратов может оказать токсическое действие на печень, и быть предрасполагающим фактором к развитию острой жировой дистрофии печени?
1) Вальпроевой кислоты;+
2) Допегита;
3) Нифедипина;+
4) Фолиевой кислоты.
37. Принципы ведения пациенток в послеоперационном периоде
1) прекращение респираторной поддержки после стабилизации гемодинамики, показателей гемостаза;+
2) применение гепарина в первые часы после родоразрешения;
3) раннее энтеральное питание;+
4) ранняя активизация.+
38. Принципы лечения печеночной энцефалопатии при острой жировой дистрофии печени беременных
1) поддержание внутричерепного давления менее 10 мм рт. ст.;
2) поддержание внутричерепного давления менее 20 мм рт. ст.;+
3) поддержание церебрального перфузионного давления более 60 мм рт. ст.;+
4) поддержание церебрального перфузионного давления более 80 мм рт. ст..
39. Причины накопления жира в печеночной паренхиме
1) избыточное образование и всасывание свободных жирных кислот в кишечнике;+
2) избыточное поступление в печень свободных жирных кислот;+
3) недостаточность ферментов поджелудочной железы;
4) снижение синтеза липопротеинов разной плотности в самой печени.+
40. С целью поддержания анестезии после извлечения плода используется ингаляция Севорана в дозировке
1) 1,0-1,5 об%;+
2) 1,5-2,0 об%;
3) более 2,0 об%;
4) не более 1,0 об%.
41. Укажите формы поражения печени при беременности, при которых не имеется специфического лечения и требуется срочное родоразрешение
1) HELLP-синдром;+
2) внутрипеченочный холестаз;
3) острая жировая дистрофия печени;+
4) чрезмерная рвота беременных.
42. Укажите характерные изменения биохимических параметров при физиологической беременности
1) повышение уровня альбумина;
2) повышение уровня билирубина, АСТ, АЛТ;
3) повышение уровня фибриногена;+
4) повышение уровня щелочной фосфатазы.+
43. Частота жировой дистрофии печени беременных
1) 1 случай 1000-5000 родов;
2) 1 случай на 10-100 родов;
3) 1 случай на 100-1000 родов;
4) 1 случай на 10000-15000 родов.+
44. Явный ДВС-синдром в акушерстве по шкале ISTH по Clark S.L. выставляется при сумме баллов
1) 0-1 балл;
2) 1-2 балла;
3) 3 и более баллов;+
4) 5 и более баллов.
